英夫利西在克罗恩病治疗中的应用.pdfVIP

杂志 2014年 12月 第 34卷 第 6期 IntJDigDis，December25，2014，Vo1．34，No．6 ·363 · · 述评 · -^IJ西在克罗恩病治疗 中的应用 付 妤 作者简介 ： 侯晓华，教授 、博士生导师 ，华 中科技大学同济医学院附属协和医院 大内科主任、内镜中心主任 、消化科主任 ，中国医师协会 消化医师分会副会长 ，湖北省 医学会副会长，中华医学会消化病学分会 胃肠功能性疾病协作组组长，亚洲神经胃肠 病学和动力学会常委 。 DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．2014．06．001 恩病 (CD)属于特发性肠道慢性炎性疾病 ， 治疗会 明显受益_3]。IFX治疗纤维素性狭窄的作用 L制不 明，传统 的治疗药物 (包括氨基水杨 有限，对于病程较长 、已发展为纤维素性狭窄 的患 质激素和免疫抑制剂等)长期应用于临床 ， 者，仍需要外科干预 。在本科室使用 IFX治疗 的6 产效 ，但对疾病的 自然病程改善不大 。近年 例狭窄型患者中，5例仍需手术治疗 ，术后病理证实 ， 细胞 因子在 CD患者肠道炎性反应 的发 为纤维素性狭窄。另外 ，对具有术后复发高危因素 中发挥 了重要 的作用 ，阻断细胞 因子效应 如穿透型CD、经历 2次及 2次以上手术者 ，在与患 虽解肠道炎性 反应 。国外 已研 发 出针对不 者充分沟通的基础上，可考虑试用 IFX来预 防 CD j子的多种生物制剂 ，目前最为成熟并已在 患者肠切除术后吻合 口复发 。 妻应用于 CD 的生物制剂是英夫利西单抗 2 IFX的用药时机 IFX是一种能与肿瘤坏死 因子一a(TNF_a) 有些学者认为可在使用传统药物治疗无效后 合 的人一鼠嵌合型免疫球蛋白IgG1单克隆 再考虑使用 IFX(即所谓 的升阶梯治疗)，这种方法 有 75 人源性和 25 鼠源性 ，可与 TNF—a 可以为许 多经济困难 的患者提供更多 的选择 。但 式 和跨 膜形式 以高亲和力结合，抑 制 目前越来越多的学者认为，一旦确诊应尽早使用 亏其受体结合 ，降低 TNF—a的生物学活性 ， IFX(即降阶梯治疗)，以获得更好 的疗效 。早期应 ￡血清中白细胞介素一6(IL一6)和 c一反应蛋 白 用 IFX可促使 CD患者 的肠黏膜尽快修复 ，减缓 由 (平 ，迅速缓解肠道炎性反应_1]。本科室 自 炎性狭窄向纤维素性狭窄的进展，有效减少糖皮质 至今 已应用 IFX治疗不同类 型 CD患者 4O 激素依赖，降低手术率 ，改变疾病 自然进程 ]。由于 分患者疗效显著 ，但考虑到长期应用 的不 费用 因素，在中国普遍实施降阶梯治疗方案存在一 乏费用 ，如何合理应用该药物成为值得关注 定困难 ，而且 CD患者对 IFx治疗的反应不同，因此 本文就 IFX 的适用患者、用药 时机及方 可参考临床检测指标来预测 CD患者使用 IFX的疗 个人诊治体会进行述评。 效 ，以获得较高 的价效 比。有研究显示 ，病程≤1 的适用患者 年 、CRP升高、血沉 (ESR)升高可能作为 IFX治疗 应用 IFX，首先需要识别适用人群 。IFX 有效的指标 。病程短 ，病变 尚未发展为不可逆转 的 日于中度、重度活动性 CD患者 ，激素及免疫 纤维素性狭窄及复杂瘘管 ；而炎性指标水平升高提 疗无效或激素依赖者，不能耐受上述药物 示病情处于炎性反应活动期，此时使用 IFX可获得 及有与 CD相关的瘘管形成者[2]。但近年