湖南中医药大学少数民族学生助学助困资助申请表.docVIP

湖南中医药大学少数民族学生助学助困资助申请表 （ - 学年 季学期） 学院： 专业： 学号： 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 学号 民族 入学时间 政治面貌 学费额度 元 联系电话 月生活费 资助形式 ○学费资助 ○生活补贴 ○重大疾病紧急救助 身份证号 学 习 情 况 成绩排名（专业或年级）： （名次/总人数） 平均学分绩点 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 A、城镇 B、农村 收入来源 家庭月总收入 家庭人口总数 家庭住址 （生源地） 紧急联系人电话（家庭成员） 认定情况 A、家庭经济特别困难 B、家庭经济一般困难 奖助情况 在校期间曾获何种奖励： 在校期间曾获何种资助： 个 人 情 况 符合以下何种情况，请勾选 □孤儿且无其他有经济能力的直系亲属资助者； □父母残疾、基本无劳动能力，家庭经济以救济为主，无其他经济来源者； □遭遇人力不可抗拒原因的突发性严重事件，致使家庭经济极其困难，而无力支付当年学费者； □符合国家其他学费减免政策的学生。（如选此项请写明： ） 附：相关证明材料请单独附后 个 人 申 请 学 院 意 见 （公 章） 年 月 日 学 校 意 见 （公 章） 年 月 日