医用生物蛋白胶用于预防粘连性肠梗阻的临床观察.pdfVIP

中国医疗前沿 2009年8月第四卷 第16期 ·临床研究·43 医用生物蛋白胶用于预防粘连性肠梗阻的临床观察 陈强师阳李彬 (新疆生产建设兵团医院普通外科 乌鲁木齐830002) 【摘要】目的观察医用生物蛋白胶预防术后粘连性肠梗阻的疗效。方法治疗组在手术关腹前取医用生物蛋白胶5ml涂抹于手术区域 各相应创面，并与同期未用医用生物蛋白胶的对照组进行对比，随访≥12个月，评价术后发生粘连性肠梗阻的情况。结果实际随访到 治疗组505例，对照组277例，治疗组术后1 结论医用生物蛋白胶对预防术后粘连性肠梗阻有较好的疗效。 【关键词】 医用生物蛋白胶；粘连性肠梗阻；预防 6-0045--01 【中图分类号】1t574．2 【文献标识码】B 【文章鳊号】1675--5552(2009)1 粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40～60％，开腹手术是发生粘3讨论 连性肠梗阻最常见的原因，约占全部粘连性肠梗阻的80％t．-。故预 肠粘连是腹部手术后常见的并发症，也是机械性肠梗阻首要 原因，常给患者带来肉体上的痛苦和经济负担。目前多数观点认为 防开腹手术引起的粘连性肠梗阻具有重要意义。我科对2001年5 月～2008年5月间在术中应用医用生物蛋白胶预防粘连性肠梗阻其发病机制是由于手术创伤、炎症、组织缺血、异物残留等病理因 进行前瞻性x,-J比研究，为增强可比性，本组全部选取阑尾炎手术患素破坏了腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和溶解平衡，使纤维蛋 者，现报告如下。 白原的释放增加，大量纤维蛋白沉积和／或纤维蛋白溶解障碍，导 致粘连形成121。理论上可通过外科手术操作减少术中的损伤、出血、 临床资科 炎症等方法减少肠粘连发生，但研究表明，仅仅依靠娴熟的外科操 1．1一般资料将2001年5月至2008年5月间同期急性阑尾炎患作技术不能明显减少术后粘连的形成口J。为预防术后肠粘连，目前 者随机分为治疗组和对照组。本组观察期间实际随访到共582例，趋向隔离物，抑制细胞因子及多种药物或方法的综合使用。 其中包括治疗组305例，对照组277例。治疗组305例中，男141例，女医用生物蛋白胶主要由粘合蛋白(含纤维蛋白原和凝血因子 164例；年龄6～82岁，平均37岁。病检为单纯性99例，化脓性137例，XIII、凝血酶、钙离子等组成。它具有以下特性：①优良的止血、封 坏疽性69例，其中合并腹膜炎55例，切口感染19例。对照组277例闭作用：当凝血酶和粘合蛋白混合时，纤维蛋白原肽链A、B被凝血 中，男132例，女145例；年龄4～80岁，平均40岁。病检为单纯性69例，酶水解后，形成纤维蛋白单体，该单体疏松聚合形成网状结构而将 血细胞网住以发挥止血作用，疏松聚合的纤维蛋白单体在被激活 化脓陛113例，坏疽性95例，其中合并腹膜炎49例，切口感染21例。 本组随访期限为12个月。 的第XIII因子、钙离子作用下，形成稳定的多聚纤维蛋白原纤维，再 1．2治疗方法治疗组在常规阑尾切除后，彻底止血，清除腹腔 进一步聚合成强力的纤维蛋白丝网，直接封闭所覆盖组织。②良好 内脓液、积血和渗液，化脓性及坏疽性阑尾炎者局部冲洗并吸尽冲 的生物相容性：无局部及全身的不良反应，对机体无毒、无副作用。 洗液，取医用生物蛋白胶5ml涂抹于荷包缝合处盲肠壁、阑尾系膜⑦优良的生物降解功能：作为生物材料医用生物蛋白胶在使用后 断端、邻近肠壁浆膜面以及切口处壁腹膜内面等处，常规关腹。对 两周左右被组织降解吸收，而瘢痕形成主要在两周之前。④一定的 照组行常规阑尾切除，彻底止血，清除腹腔内脓液、积血和渗液及 局部冲洗并吸尽冲洗液后直接关腹。治疗组和对照组均不放置引 弱杆菌、粪肠杆菌、大肠杆菌和金葡萄有杀灭作用141。动物试验表明 流物，术后两组均常规抗感染及补液、对症治疗，鼓励患者翻身及 医用生物蛋白胶能有效防止腹腔术后粘连形成【5I。但医用生物蛋白 早期下床活动，肛门排气后开始逐步进食。