心肌标志物的分类和临床应用.pdfVIP

国外医学临床生物化学与检验学分册2004年9月第25卷第5期 ClinNochem乙LabMedForeignMedSci.September2004,Vol25.No.5 385 ·述 评 心肌标志物的分类和临床应用 王 兰兰 【关键词】 生物学标记;心肌;心血管疾病 激酶同工酶质量(CK-MBmass)和肌红蛋白(myoglo- 心肌标志物的发展简介 bin)。肌钙蛋白由3个亚单位组成，它们各 自有独立 急性心肌损伤、慢性心力衰竭和动脉粥样硬化等 的结构和不同的调节作用，心肌肌钙蛋白在钙离子参 心血管疾病是严重危害人类健康的常见疾病。从50 与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应， 年代以来，动态测定一些代谢酶活性一直是诊断急性 从而维持心肌的舒张与收缩。在心肌细胞膜完整时， 心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的金标 心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心 准。但这些酶并不是心肌所特有，在人体的其他器官 肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环 和肌肉中也大量存在，除AMI外，因运动、炎症也可 中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程度呈正比，且具有 引起升高，而且这些心肌酶的分子量较大，从坏死组 长达 15d的半衰期，是回顾性检测的最佳指标。 织进入血液较一些小分子物质慢，而且酶的活性时间 CK为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌 短，其窗口时间也短，对临床诊断的帮助价值常因此 细胞中最多，由二个亚基组成二聚体;CK-MB主要存 而受到限制。由于酶活性检测对辅助诊断心肌损伤 在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的 的敏感性和特异性较差，特别是当心电图(electrocar- 心肌酶谱中最具特异性的酶，但长期以来用免疫抑制 diogram,ECG)改变不明显或为无Q波的心肌梗死 法测定酶活性的干扰因素很多，检测的敏感性、特异 (MI)、不稳定心绞痛、心肌炎或中毒性心肌损伤及伴 性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病协 有肾功能衰竭、多器官功能不全或伴骨骼肌损伤等疾 会推荐用化学发光方法测定CK-MB的质量可不受酶 病时，更难以准确诊断。而对于心力衰竭患者而言， 活性的影响，直接检测CK-MB分子的浓度，可更加敏 过去一直没有一项很好的实验室检测指标用于评价 感、特异地为临床提供帮助。 心力衰竭程度，而仅依赖心电图、超声心动图和心脏 肌红蛋白主要存在于横纹肌(心肌、骨骼肌)细胞 核磁共振等。由于心力衰竭的患病率和死亡率极高， 中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其为小 且近年来一直呈上升趋势，早期发现和预防心力衰竭 分子物质(相对分子质量17000-18000)，当心肌细 进一步加重具有非常重要的临床价值。近几年来，一 胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物标志物，其 些新的具有高度特异性和敏感性的心肌标志物检测 扩散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更 指标已较为普遍地用于临床实验室诊断，如肌钙蛋白 快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损 T或I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(isoenzymeofere- 伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不具有心肌特异 atinekinasecontainingM andBs