浅述医院改革与发展之路.pdfVIP

2008年9月中国·天津 浅述医院的改革与发展之路 金志根，张丽萍(昆明市第三人民医院，云南昆明650041) 摘要本文旨在通过对医院现状的分析概括和总结，探索今后医院的发展模式和发展趋势，为广大 的医院管理者在以后的改革提供借鉴和参考。 2l世纪将是我国整个社会从小康走向富裕，跻身于世界经济强国之林的世纪。在这世纪之交，随着 社会主义市场经济体制的建立，科学技术的突飞猛进，社会各个领域的巨大变革，给医院带来了前所未有 的历史性挑战。如何适应新的形势，深化医院改革，探索医院的发展思路，是摆在我们面前的十分重要的 课题。 1 当前医院面临的四大矛盾 1．1 医院的发展和宏观经济体制调控之间的矛盾 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1J指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利的社会 公益事业”。公益性的本质是公众共同受益，政府的福利主要用于健康教育、预防、重点学科建设、特殊病 人的治疗与救护等，国家对医院的投入将会逐渐减少以至“断奶”。在市场经济条件下，医疗服务领域在没 有投入的情况下，又不以盈利为目的，不能完全按经济领域的等价交换原则，医疗价格与价值背离的现象 仍然会长期存在。医院运行中一方面要按照一定的“福利价格”向社会提供医疗服务，另一方面要按照市 场价格支付各项开支，而补偿机制又不完善，使医院的发展步履艰难。 1．2医院的发展和医疗保险制度的改革之间的矛盾 国家为了建立与市场经济相适应的社会医疗保障体系，在城市实行了职工社会统筹医疗基金与个人 医疗账户相结合的职工医疗保险制度，这对城市医院的经营管理和服务体系提出新的挑战。【2J新的医疗 保险制度实施后，医院面临了许多问题，主要表现在：(1)医院之间竞争进一步加剧。医保部门与参保职工 对医院的选择性增强，“优质、适价、高效”成为病人选择就医诊所的基本标准。选择性定点医疗机构，一方 面增强了参保人员对医疗服务的选择性，造成病人在医院之间的重新分布。另一方面，把竞争机制引进了 医院，医疗市场开始由卖方市场转入买方市场。(2)医院业务收入受到限制。医疗保险基金筹资率与职工 工资总额挂钩，实行“以收定支”的原则，使医院从参保对象所得的业务收入总额受到限定，加上医疗保险 基金对医疗服务的付费结算方式改革，项目付费方式将由多种定额付费方式取代，使医院就诊人次、住院 日、标准病例等单元服务收入受到限定。(3)医院的管理难度增加。医疗保险制度改革带来了法律、法规的 变革、健全和完善，如医疗责任举证倒置，医疗纠纷或事故己呈现逐年上升之势，这必然加重了医院的支 出。这对医院管理者提出了更高更新的要求。 1．3医院的发展与医院补偿机制的改革之间的矛盾 实施医药“分开核算，分别管理”后，医院补偿机制改革与收入结构调整愈趋紧迫。目前药品加成收入 仍然是医院的主要收入来源，以昆明市第三人民医院为例，每年药品收入占医院总收入的50％，如取消 这种收入，打破医院长期以来“以药养医”局面，在目前国家对医院的补偿机制不完善的情况下，医院将减 少一笔可观的收入，在其补偿机制的改革未完善之前，这种改革必将对医院的发展造成巨大的难以弥补 的亏空。 1．4医院的发展与现代医学模式深化的矛盾 ”25躞 暨第二届肝病治疗进展与临床药学学术研讨会，巳—～禾暨第二届肝病薯嘉主：曩考震案雾錾耋棠妻喜蒌论文集 长期以来，我国大部分医院服务模式单一，其中心任务是以医疗为主。随着现代化医学发展的整体化 趋势，现代化医院和医疗、科研、教学、预防四项任务相辅相成合二为一，成为当今医院生存和发展的不可 分割的整体。特别是在医学模式发生转变，疾病谱发生变化，慢性病、人口老龄化等问题日益突出的情况 下，单纯依靠现有医疗模式己不能适应和满足社会人群的需要，更由于遗传、行为、心理因素、生活方式、 社会环境等影响，无病早防、有病早治、预防残疾、康复医疗在健康全过程的作用愈来愈明显。因此，医院 从单纯医疗型向综合医疗、