神经外科躁动患者浅静脉留置针留置部位效果探讨.pdfVIP

后恢复良好。充分说明脑血管痉挛为DSA所诱发。术后出现症状的病人，经治疗于3d 一5d内恢复，神经功能缺损症状完全消失，未遗留任何后遗症。目前，对脑血管造影中致 脑血管痉挛(cvs)发生的确切机制尚不明确，而脑血管造影术中所致脑血管痉挛的原因 有以下几方面：①造影技术的熟练程度与机械刺激：操作者若导管技术熟练，动作轻柔，则 不会诱发血管痉挛。但这种痉挛是短暂的，只要刺激因素消除，很快得到缓解。因此，要 求护理人员的术中配合要熟练。②造影剂刺激，为了避免CVS的发生，在脑血管造影时 应控制所用造影剂的总量、浓度、注射速率，并且在术后指导患者多饮水，并给予低盐、低 脂、易消化、不含高维生素K的饮食，以利于造影剂的排除。③特殊疾病易产生脑血管痉 挛，如：严重动脉硬化者，血液呈高凝状态者。 总之，全脑DSA能准确显示病变血管的部位和程度，对血管病的诊断中具有明湿的 优势。对DSA并发脑血管痉挛患者应及早诊断并及时采取急救措施。全面充分的完成 术前、术中、术后监护护理，是其顺利进行和减少并发症，获得全面成功的重要保证。 神经外科躁动患者浅静脉留置针留置部位的效果探讨 西安航天总医院神经外科710100晏莉 随着医疗技术和护理理念的不断更新改进，浅静脉留置针已被世界卫生组织推荐为 最安全的穿刺工具，其操作简便，用途广泛，可减少反复穿刺，保护血管及减轻患者痛苦， 方便临床用药和应急抢救，尤其是神经外科患者起病急、发病快、病情重，且早期存在意识 障碍、狂躁不安等疾病特点，易导致针头穿破血管壁，而重复穿刺不仅破坏了血管又增加 了病人的痛苦，导致药物不能准确、及时输入，延误抢救时机及治疗。因此留置针穿刺部 位的选择极为重要，在采用了同样的封管技术的情况下，我们选择了上肢两种穿刺部位进 行比较，现报道如下。 l资料与方法 安的患者121例，其中男81例，女40例，年龄16岁一81岁，平均514-3．8岁，按患者入院 先后顺序随机分为两组，实验组61例，对照组60例。两组年龄、性别、病种、病情、输液时 间、输液种类等方面比较无统计学意义(PO．05)，具有可比性。 1．2方法 ‘1．2．1血管与留置针的选择实验组选择上臂头静脉，对照组选择上肢前臂内侧／ 外侧静脉，或手背静脉。留置针均使用BD公司生产的22G普通型密闭式静脉留置针，贴 膜为3M透明敷料。 1．2．2操作方法穿刺者为同一人，穿刺部位常规消毒，消毒范围应大于敷贴， 一般为8emx8cm，转动留置针芯360。角，排气后右手持留置针于血管正上方，以15。 一300角缓慢进针，见回血后压低角度，将留置针持续沿血管前行1—2em，然后缓慢抽出 639 针芯2—3era后将软管送入血管，使外套管尖端全部进入血管，然后将针芯全部抽出，置 管成功后先用一条输液贴固定分叉处再用透明敷贴平整地粘贴在留置针上面，保证粘贴 牢固，减少贴膜与皮肤间的缝隙并注明穿刺日期。蔡燕玲等的研究表明，先用输液贴固定 分叉处再用透明敷贴固定的方法比直接用透明敷贴固定，在留置时间上更长，套管脱出和 渗漏肿胀、红肿或轻度静脉炎等情况更少出现。若套管针固定不牢，患者活动稍有不慎或 牵拉到套管，就易脱出或扭曲，因此妥当的固定非常重要。 1．2．3留置针留置时间静脉留置针一般可以保留3—5d，最好不超过7d。 1．2．4观察指标从浅静脉留置针置管起至拔针，严密观察穿刺部位有无渗血，渗 液、堵管及静脉炎表现，静脉炎评价标准为I度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，但静脉无条索 状改变和未触及硬结Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，有静脉条索状改变，但未触及硬 结；Ill度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉条索状改变，可触及硬结。’做好记录，有上述现 象时应立即拔针，更换穿刺部位，局部视情况处理。 1．2．5统计学方法 实验组和对照组之间应用X2检验，P0．05认为有统计学意义。 2结果 比较两组对上肢活动影响、实验组优于对照组。实验组留置针稳定性、保留时间优于 对照组，发生静脉炎及堵管、脱出情况少于对照组。经x2检验数据有显著性差异。见表 l，2。 表l两组穿刺部位对上肢活动影响的比较 X2=98．086．P0．01 表2两组浅静脉留置后的临床观察 a：P0．01，b：P0．05 3讨论 如何选择静脉留置针正确的穿刺部位，延长留置