手部深度烧伤早期浅切削痂治疗.pdfVIP

手部深度烧伤早期浅切削痂治盱 夏成德，赵耀华，狄海平 (郑州市第一人民医院烧伤科，河南郑州450004) 摘要： 目的本文总结了我科近年来收治的手部深度烧伤患者，采取早期浅层切削痂、整张厚中厚皮片移植术，对手愈 合后功能恢复情况进行了临床分析。方法病例选择：手背及指背部为混合度或去疱皮后基底呈苍白色、感觉迟钝、无明显 的栓塞血管网、自行愈合困难的患者。本组共68例92只手，手术时机为伤后3—5天，此时处于水肿期，切、削痂层次较清，出 血少。手术时按创面大小用取皮鼓切取整张皮片，厚度约0．4—0．6一。切、削痂时尽量保留有生机的深层真皮和皮下脂肪， 保留完整的浅静脉血管网。手背侧方切至大小鱼际侧缘，各手指切至手指侧方中线，切缘呈锯齿状或波浪状，指蹼处用三角 皮片插入。注意皮片张力不要太大，供皮纹理最好与受区正常皮纹一致。术后5—7天换药，创面一旦愈合，即开始主动或被 动功能锻炼，同时外用抗瘢痕药物，戴弹力手套1年。供皮区选择：若背部未烧伤首选背部、其次胸腹部、大腿部。结果本组 皮片成活面积平均99．5％，术后2周手伸屈功能基本恢复，随访l一3年，功能恢复，外观满意，有6只手虎口或指蹼轻度黏连。 结论厚中厚皮片含弹力纤维和网织纤维多，移植后手外观丰满、柔软有弹性、耐磨压，还含有丰富的毛细血管、神经末梢和 感受器，移植后皮片的感觉恢复较快较好，1年后可基本恢复。另外，结缔组织基质完整可防止产生过多肌成纤维细胞或使其 生命周期缩短，植皮后消失快，后期瘢痕增生轻。因此是治疗手部深度烧伤较好的方法。 手是最重要的劳动器官，也是最常见的烧伤部位之一。早期烧伤的原因、烧伤的深度、处理的方法以及 处理是否及时，都与其愈合后的功能损伤程度密切相关，轻者经正确及时处理后甚至可完全恢复功能；重者 修复的难度较大，往往经多次手术亦难以达到理想效果，故烧伤后的手部早期治疗及后期整复对其功能的恢 复十分重要。近年来，我们对手背深度烧伤创面采用早期浅切、削痂移植整张中厚皮治疗68例92只手，收 到了较好的临床效果。 临床资料 l一般资料 药、天然气等烧伤20例，电弧烧伤3例。病例选择：手背及指背部为偏深的深Ⅱo或去疱皮后基底呈苍白色， 感觉迟钝，无栓塞的血管网。 2手术方法 手术的目的是争取尽快及最大限度恢复手的功能。对于手部深Ⅱo及Ⅲo烧伤患者，如条件许可，应在伤 后3—5天内积极行切、削痂及大张游离中厚皮移植。手术时按创面大小用取皮鼓切取整张皮片，厚度约 0．4～0．6mm。切、削痂时尽量保留有生机的深层真皮和皮下脂肪，保留完整的浅静脉血管网。手背侧方切 至大小鱼际侧缘，各手指切至手指侧方中线，切缘呈锯齿状或波浪状。创面用苯扎氯按、过氧化氢及生理盐 水冲洗后将皮缘与创缘缝合固定，以三角皮片插人形成指蹼，抗生素纱布包扎于功能位。注意皮片张力不要 太大，供皮纹理最好与受区正常皮纹一致。术后第5—7天换药，第lO天开始活动。供皮区选择：若背部未 烧伤首选背部、其次胸腹部、大腿部。创面一旦愈合，即开始主动或被动功能锻炼，同时外用抗瘢痕药物如康 瑞宝和中药粉剂复春散2号，并口服肤康片等，各指蹼间隔以条形瘢痕贴，戴弹力手套并用弹力条布在手套 外分指蹼加压，白天加强各指关节、指蹼主被动功能锻炼，晚间应用手部支具或可塑性夹板对抗瘢痕挛缩，坚 持6个月～1年，并定期随访，指导治疗。 结果 本组皮片成活面积平均99．5％，术后2周伸屈功能基本恢复，随访1—3年，功能恢复，外观满意，有6只 手虎口或指蹼轻度黏连。 讨论 手与外界接触多，烧伤发生率居首位，根据手解剖特点，手背烧伤多深于手掌烧伤，愈合后常引起挛缩畸 形与功能障碍。手烧伤的早期治疗不仅重要而且又很复杂，因此早期切、削痂植皮是防止创面感染及继发损 伤，预防后期畸形的根本方法，手术时机以伤后3—5天最为适宜。此时处于水肿期，切、削痂层次较清，出血 少。失血减少的原因可能与早期血管活性物质如血管加压素等释放、导致血管收缩有关。 ·174． 取皮方法用鼓式取皮机，取皮厚度一般为O．4～0．6ram，因此层皮片含弹力纤维和网织纤维多，移植后 手外观丰满、柔软有弹性、耐磨压，还含有丰富的毛细血管、神经末梢和感受器，移植后皮片的感觉恢复