妊娠期梅毒与HIV.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一期梅毒（硬下疳） 传染性：极强 * 二期梅毒 病期：一期6-10周后 感染：血、全身、淋巴 表现： 类感冒样症状 ↓ 皮肤梅毒疹、不痒 血清反应：100%阳性 传染性：极强 * 三期梅毒 病期：二期治疗不当 感染部位：内脏 心、血管系统 神经系统 骨骼系统 血清学反应：70%阳性 传染性：弱 * * 潜伏梅毒的诊断依据 血清试验阳性 早期： 有过一期梅毒或二期梅毒症状 其性伴确有一期(二期)梅毒或早期潜伏梅毒 ≤12月内有可能的暴露引起的感染 早期潜伏梅毒 晚期潜伏梅毒 潜伏期 1年 病期：终身 感染部位 全身 全身 临床表现 无 血清学反应 阳性 可阴性 传染性 可传染 弱 * 未治疗梅毒→80%围产期结局异常 40%死产 20%围产儿死亡 20%活婴严重新生儿感染 围产期结局与梅毒分期直接相关 早期梅毒（未治疗）：70%-100%垂直感染梅毒 早期潜伏梅毒（未治疗）→40%垂直传播梅毒 晚期潜伏梅毒（未治疗）→10%垂直传播梅毒 妊娠期梅毒对胎儿的影响 * * 母亲确诊为梅毒患者 新生儿有两种以上的梅毒临床表现： 趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹 肝脾肿大、病理性黄疸 低体重儿、贫血、呼吸困难等 辅助检查： 长骨及胸部X线检查 脑脊液分析 血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查 新生儿先天梅毒的表现 * * 青霉素疗法：最佳选择 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，1次 （120万，分两边肌肉注射） 青霉素过敏者 强力霉素 0.1g Bid　连续14天 四环素 0.5g qid　连续14天 头孢曲松 1g im Qd 10-14天 阿奇霉素 2g 单次口服（效果尚不确定） 在严密观察下应用青霉素脱敏法 早期及早期潜伏梅毒的治疗 * * 青霉素疗法：最佳选择 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，连续3周 普鲁卡因青霉素： 80万单位, QD， 肌注, 连续20d；必要时间隔2 周后重复治疗1 个疗程 青霉素过敏者 强力霉素 0.1g Bid　连续28天 四环素 0.5g qid　连续28天 晚期及病期超过1年潜伏梅毒 * * 心血管梅毒的治疗 住院治疗，先治疗心衰等症状 防吉海反应：用药前1天服泼尼松,10mg Bid 3天 不用苄星青霉素 青霉素从小剂量开始： 首日：水剂青霉素G 10万U，im Qd； 次日：10万U，Bid 第三日：20万U，Bid； 第四日：普鲁卡因青霉素G,80万U,im,Qd,15天 两个疗程或多疗程，间隔2周 非青霉素治疗：同晚期梅毒的治疗方案 * * 神经梅毒的治疗 住院治疗 防吉海反应：用药前1天服泼尼松,10mg Bid 3天 方案1：水剂青霉素G + 苄星青霉素(2药,5周) 300～400万U iv drip q4h 1800～2400万U/日，连续10～14天 继以苄星青霉素：240万U，1次/周，连续3次 方案2：普鲁卡因青霉素+苄星青霉素(3药,5周) 普鲁卡因青霉素 240万U，Qd；10-14天 丙磺舒 0.5g，Qid，10～14天 继以苄星青霉素G 240万，1次/周，连续3次 * * 青霉素（首选，唯一确认能防止先天梅毒方法） 苄星青霉素　240万肌注　1次/周，2周 有报道：妊娠早期、晚期各治疗一个疗程 青霉素过敏者 深入探究过敏史的可靠性，必要时重作PG皮试 对青霉素过敏者, 首选脱敏再用青霉素治疗 脱敏处理:需在有急救条件医院进行，脱敏是暂时的, 患者日后对青霉素仍过敏 头孢曲松，0.25-1g im Qd，7-10天(报道) 红霉素 0.5g qid　连续14天 对胎儿梅毒无效，新生儿出生后青霉素补治 妊娠期梅毒的治疗 * * 新生儿阳性血清学结果判断 RPR（+） 或 TPPA（+）→诊断先天梅毒？ 母亲梅毒及治疗情况 婴儿出现梅毒的临床表现 母亲和婴儿血非螺旋体抗体滴度差别 出生后随访： 频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一岁后每半年→阴性或维持低滴度 正常规律： 非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失 螺旋体抗体可存在一年，超过18个月按先天梅毒处理 * * 新生儿先天梅毒的诊断 诊断或高度怀疑先天梅毒的依据 先天梅毒的临床症状和体征 从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体 体液抗梅毒螺旋体IgM 抗体( +） 婴儿血非螺旋体抗体滴度较母血增高 4倍 疑似先天梅毒患儿的检查项目 脑脊液检查、血常规检查 、肝功能检查 长骨X 线检查、胸片、颅脑超声、眼底检查 * 诊断或高度疑似先天梅毒患儿按先天梅毒治疗 方案1：水剂青霉素 G：总疗程10日（首选） 新生儿(