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妊娠期甲状腺疾病的诊治 南方医科大学第三附属医院 内分泌代谢科 韩亚娟 背景介绍 背景介绍（4大亮点） 1. 多学科协作： 新指南具有更强、更广泛的代表性和认同性。新指南推荐意见几乎获得了4大洲内分泌学界的认同，而且获得了妇产科学界、核医学界和助产士联盟的认同。 2. 诊断上： 该指南首次指出了孕三期相应的血清促甲状腺激素（TSH）正常值范围。 首次明确指出根据血清TSH水平在孕早期 2.5 mIU/L、孕中晚期 3.0 mIU/L，并结合血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平确诊亚临床或临床甲状腺功能减退症。 背景介绍（4大亮点） 3. 治疗上： 明确提出甲状腺自身抗体阳性的亚临床甲减患者须接受左旋甲状腺素（L-T4）治疗，治疗药物首次推荐必须使用L-T4。 孕期L-T4增加量从2007年指出的在一般需要量基础上增加30%-50%，减至20%-30%。 对单纯亚临床甲减治疗，血清TSH10 mIU/L时，无论FT4水平高低，均应按照临床甲减处理。 背景介绍（4大亮点） 3. 治疗上： 对单纯低T4血症患者，由于现有支持治疗的证据有限，目前推荐不予治疗。 对单纯甲状腺自身抗体阳性者建议随诊，特别提出在妊娠早期每4周随诊1次,孕中晚期至少各随诊1次。 4. 摄碘量： 新指南首次提出妊娠妇女每日摄碘量不应超过500-1100μg。 背景介绍 背景介绍 正常值的建立 2011年7月25日，美国甲状腺学会（ATA）在线发布了《美国甲状腺学会妊娠和产后期间甲状腺疾病诊治指南》 美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组 TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平 TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平 TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平 A单位负责识别和结合其配体即TSH妊娠时血清 hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加 ,在 3个月内达到高峰 ,然后下降 ,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期) hCG与 TSH有相同的α亚单位、 相似的β亚单位和受体亚单位 , hCG升高可以导致垂体 — 甲状腺轴的抑制 血清hCG浓度每增加 10 000 IU/ L ,血清 T4 浓度增加 0. 6pmol/ L ,同时血清TSH浓度减少0. 1 mIU/ L 促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低值妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3 个月(孕早期)促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 MIU/ L。 注：hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制 DPC西门子 妊娠期甲状腺功能 妊娠期甲状腺功能 妊娠期甲状腺功能 妊娠期甲状腺功能 hCG与 TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位 2011年7月25日，美国甲状腺学会（ATA）在线发布了《美国甲状腺学会妊娠和产后期间甲状腺疾病诊治指南》 美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组 TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,