中国儿童维生素A缺乏症.pdfVIP

儿童食品专业学会第十届学术年会论文集 中国儿童维生素A缺乏症 赖建强荫士安 中国疾病预防控制中心营养-b食品安全所 摘要：世界卫生组织(WHO)公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一．据1982年统计，每 年在亚洲有50万儿童因缺乏维生素A而死亡。最近资料估计全世界维生素A缺乏每年可造成100—200 万人死亡，50万学龄儿童因维生素A缺乏而致盲，因维生素A缺乏的千眼病高达1000万以上。因此“世 界儿童问题首脑会议”及“九十年代中国儿童发展规划纲要”将消除维生素A缺乏症作为2000年战 略目标之一，“中国儿童发展规划纲要(2001—2010年P又将减少维生素A缺乏作为未来十年战略目 标之一． 维生素A又名视黄醇，是一种脂溶性维生素，是人体重要的微营养素，对维持上皮细胞的完整、影 响正常的视觉功能、参与糖蛋白和黏蛋白合成及对儿童生长发育、铁代谢、免疫功能和生殖功能等都 有重要影响。 一、维生素A缺乏分类 (一)临床维生素A缺乏：患者出现夜盲症，眼角膜或结膜干燥、毕脱氏斑、角膜 软化、角膜溃疡或瘢痕等临床症状。据世界卫生组织1994年估计全球280万0-4岁儿 童有临床维生素A缺乏症。 (二)亚临床维生素A缺乏症：所谓的亚临床维生素A缺乏是指儿童因维生素A摄 人不足导致维生素A处于临界的缺乏状态，其特点是无典型临床表现，但体内维生素A 总体水平已经低下，肝脏中维生素A储备基本耗竭。据估计全球有2．5l亿儿童存在亚 临床维生素A缺乏症。 亚临床维生素A缺乏在我国较常见，尤其在春季，其原凶缘于膳食中维生索A的摄 入不足，许多儿童由于挑食、偏食和膳食结构不合理而出现轻微的维生素A缺乏，即砸 临床维生素A缺乏。这些儿童通常在体检或反复患感染性疾病时，通过血液化验发现维 生素A含餐很低。这部分孩子外观无夜盲、干眼症等明显不适，但由于维牛素A缺乏商 接影响到机体免疫力，凼此患各种呼吸道、消化道疾病的机会及其程度都明显高丁-正常 儿童。 二、维生素A缺乏病的病理变化 维生素A在人体的代谢功能中有非常重要的作用，并在生理生化过程中参与很多变 化。因此它的缺乏会影响很多生理功能与产生不少病理变化。近年的研究指出维生素A 的重要功能是参与膜的结构与功能。正常的维生素A浓度使这些溶酶体保持稳定，但大 剂量的维生素A不但能破坏溶酶体膜，也能显著改变红细胞膜的结构与稳定。此外，在 上皮组织的代谢过程中也需要维生素A，而缺乏时则上皮组织的构造不正常，发生种种 病变。以上是维生素A缺乏的病理生理学基础。 侯祥川指出维生素A缺乏的初期是上皮组织干燥(xerosis)，这一干燥病变能导 致很多继发性病变如感染或病理生理钙化。在皮肤中干燥能使柱状上皮细胞转换成角 状、分层的上皮细胞。 14 儿童食品营养与健康 干眼症在眼的结膜部分发生较早也较常见。典型症状是脂肪性干燥，使结膜因变厚 而发生皱纹，在眼角尤为显著。根据苏祖斐等的调查，认为毕胶斑(Bito’tsspot)在 我国维生素A缺乏病中较为常见，因此诊断价值较大。 维生素A缺乏严重时会使角膜干燥、变粗、混浊，对触觉不敏感。再发展则角膜表 面会发生浸润性溃疡或小型糜烂。．严重时则溃疡扩大，前房积脓，角膜穿孔并使虹膜脱 出，晶体消失而失明，这就是角膜软化症。 在维生素A缺乏时，眼部最早发现的症状是夜盲，虽然此症状是功能性的，摄取一 定量的维生素A后即能恢复。 维生素A缺乏时，能使气管及支气管的上皮细胞中间层的细胞增殖，变成鳞状、角 化，并使上皮细胞的纤毛折断脱落，失去上皮组织的正常保护功能，极易使呼吸系统感 染。骨的生长受到抑制，能使脑脊液的压力增加，并压迫神经系统如坐骨神经与脊椎神 经使其萎缩。影响生长发育，使儿童发育延缓，其中骨组织先停止生长，同时齿龈发生 增生与角化，影响成釉质细胞的发育，使牙齿停止生长。 三、维生素A缺乏的诊断标准 判断机体维生索A营养状况有膳食调查、血清维生素A水平测定、相对剂角反应 试验(RDR)、暗适应阂值检查、结膜印痕细胞学榆杏等办法。 1生化诊断 (1)血浆中维生素A含量测定体内维生素A主要储存在肝中，肝内维生素A约占体 内总量的90--95％。因此肝是一个储藏、调节，维持血内维生素A达到正常