“社区科普益民计划”申报表..doc

附件4 “社区科普益民计划”申报表 申报社区（盖章）： 填表人： 联系电话（区号+号码）： 所在地区： 省（自治区、直辖市） 市（地、区） 县（市、区） 中国科协 财政部印制 二○一二年四月 填 表 说 明 本表报送方式详见社区科普益民计划网络申报办法。 一、申报理由 请简述申报“全国科普示范社区”理由。（1000字左右） 二、社区基本情况 社区名称 社区面积 km2 楼栋分布数量 栋 居住总户数 户 居住总人口数 人 负责人 联系电话（区号+号码） 联系人 联系电话（区号+号码） 通讯地址 省 市（地、区） 县（市、区） 街道 社区 邮政编码 传真（区号+号码） 电子邮箱 社区网页 工作人员 人 三、社区科普工作基本情况 项 目 内容 1.组织机构 1.1社区科普组织名称 1.2专职科普工作人员 人 1.3兼职科普工作人员 人 1.4科普志愿者 人 2.设施条件 2.1科普活动场所 m2 室内 m2 室外 m2 2.2科普宣传栏 延米 内容更换频率 次/年 2.3科普图书 册 2.4科普光盘 张 2.5科普展板 块 2.6科普展品 件 2.7科普设备名称 数量 台（件、套） 2.8其他 3.经费保障 3.1年度科普经费 元 其中： 自筹经费 元 县（区）财政拨款经费 元 上级单位项目经费 元 3.2科普经费占社区年度经费比例 % 4.活动开展 4.1品牌活动名称 4.1科普讲座 次 参加人次 人 4.2科普展览 次 参加人次 人 4.3发放科普宣传品 册（张、份） 4.4科技周活动 □参加 □不参加 4.5科普日活动 □参加 □不参加 4.6其他科普活动 次 5.居民参与 5.1 本社区居民担任科普志愿者人数 人 占本社区居民人数比例 % 5.2 本社区居民参与科普活动人数 人 占本社区居民人数比例 % 6.科普成效 6.1科学文化氛围 □好 □较好 □一般 6.2近三年社区内科普团队或个人受表彰情况 6.3 近三年有无封建迷信活动和愚昧落后习俗 □有 □无 7.科普示范社区创建奖励情况（只填近3年奖励，后附复印件） 四、社区科普工作情况 请另附纸提供以下3个附件： 1. 品牌科普活动简介 2. 近三年社区科普工作总结 3. 未来三年社区科普工作计划 五、推荐意见（各级科协、财政部门填写） （一）县级科协、财政部门意见 （盖 章） 年 月 日 （二）地级科协、财政部门意见 （盖 章） 年 月 日 （三）省级科协、财政部门意见 （盖 章） 年 月 日 — 1 —