第三章 医学原虫.docVIP

第三章　医学原虫 ? 　　一、阿米巴　　1.溶组织内阿米巴：主要寄生于人体的结肠，引起阿米巴痢疾，也可侵入肝、肺、脑、泌尿生殖道和皮肤等器官组织，引起肠外阿米巴病。　　（1）形态：运动活跃、虫体外形多变，分细胞内质和外质.外质迅速突出成叶状或指状伪足，内质渐次流入，使其具有定向运动的特点。　　①大滋养体：侵入组织内，内外质分明，内质中有时可见吞噬的红细胞。　　②小滋养体：在肠道内虫体小，内外质分界不明显，不吞噬红细胞。　　　　③包囊：圆球形，无色透明，碘液染色为淡黄色，内有1～4个核，四核包囊为成熟包囊。　　　　（2）生活史：痢疾阿米巴生活史的基本过程为：包囊-小滋养体-包囊。　　①四核包囊为感染阶段，人因食入或饮水而感染。　　②肠道内→四核包囊→滋养体→包囊。　　③滋养体侵入肠壁组织一吞噬红细胞和组织细胞→肠壁溃疡（烧瓶样）。　　④滋养体侵入肠壁静脉一随血流→肝、肺、脑等组织形成脓肿。　　（3）致病：①虫株毒力；②致病机制；③影响致病作用的因素（细菌共生作用；宿主的功能状态）；④临床表现：无症状带虫者；有症状患者（肠阿米巴病、肠外阿米巴病）。　　阿米巴痢疾出现腹泻、果酱样大便。阿米巴感染之后还可出现阿米巴肝脓肿，肺脓肿，脑脓肿。　　（4）实验诊断：　　1）病原检查：①粪便检查：新鲜粪便查找滋养体及碘液染色查包囊。②脓肿穿刺液检查。③体外人工培养。　　2）免疫诊断：①抗体检测方法:ELISA、IFA、IHA等。②抗原检测方法：单克隆抗体检测抗原。　　3）DNA诊断　　（5）流行：呈世界性分布，与卫生状况有关。流行因素：传染源（粪便中持续排出包囊的带虫者）；传播途径；易感人群。　　（6）防治原则：治疗患者和带囊者，切断经口感染的传播途径。　　2.非致病阿米巴：寄生于人体肠腔内的非致病性阿米巴有结肠内阿米巴，还有寄生于口腔内的齿龈内阿米巴等等。　　3.致病性自生生活阿米巴：有些自生生活的阿米巴，偶然进入人体，如：耐格里阿米巴、棘阿米巴。此类阿米巴引起的病症凶险、死亡率高。　　二、鞭毛虫　　1.杜氏利什曼原虫　　寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，该病又称为黑热病。　　（1）形态　　无鞭毛体：（寄生在人体或保虫宿主的巨噬细胞内）虫体小、圆形或卵圆形。　　前鞭毛体：（在白蛉体内或培养基中）梭形、基体处发出1根鞭毛，游离于体外，摆动活跃。　　 模式图 　　无鞭毛体　　前鞭毛体　　白蛉 　　（2）生活史：　　包括在白蛉体内和人体内发育两个阶段　　　　（3）致病：　　杜氏利什曼原虫的无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生，其中受累最重的是脾、肝、骨髓、淋巴结等器官。　　临床以长期不规则发热、肝、脾、淋巴结肿大，尤以脾肿大明显，贫血、白细胞和血小板减少，鼻衄、牙龈出血等，白蛋白降低，球蛋白明显增高。　　（4）实验诊断：　　1）病原检查：①骨髓穿刺涂片；②皮肤组织刮片；③培养；④动物接种。　　2）免疫检查：①检测血清抗体：方法有ELlSA、IFA、IHA等。②检测血清循环抗原。　　3）DNA诊断　　（5）流行：主要见于中国、印度、地中海沿海国家。在流行病学上分为3种：人源型又称平原型；犬源型，又称山丘型；野生动物源型又称荒漠型或自然疫源型。　　（6）防治原则：治疗病人、杀灭病犬、灭蛉防蛉。　　2.阴道毛滴虫　　（1）形态：　　滋养体：梨形或椭圆形，无色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。　　（2）生活史：仅有滋养体期而无包囊期，寄生于人体泌尿生殖系统。　　（3）致病：①与阴道内酸碱度有关，PH趋于中性；②引起滴虫性阴道炎、尿道炎、前列腺炎。　　（4）实验诊断：　　病原检查：①阴道分泌物：直接涂片；②尿液：镜检或培养；③前列腺液:镜检或培养。　　（5）流行：世界性分布。①传染源:患者和带虫者；②传播途径：直接接触——性生活；　　间接接触——公用浴盆等。　　（6）防治原则：治疗病人（夫妻双方）。　　3.蓝氏贾第鞭毛虫：寄生于人体小肠及胆囊，引起贾第虫病，有旅游者腹泻之称。　　（1）形态：　　①滋养体：形似纵切的半个梨；②包囊：椭圆形，囊内可见鞭毛。　　　　（2）生活史：人食入包囊→滋养体→包囊。　　（3）致病：主要引起腹泻，还可有腹痛、发热等。　　（4）实验诊断：①病原检查：首选粪便检查，方法有生理盐水直接涂片法、碘液染色查包囊；十二指肠引流液检查、肠检胶囊法、小肠活组织检查；②免疫检查：抗体检测有ELISA、IFA法和抗原检查CIFA法；③DNA诊断。　　（5）流行：世界性分布，我国平均感染率为2.65%。　　（6）防治原则：加强粪便管理，保护水源，注意饮水卫生。　　4.其他鞭毛虫　　（1