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主旨：請將原告(再審原告)原在 貴院繳納之第一審裁判費新臺幣○○元，辦理退還三分之二，請 查照。
說明：
一、本院○○年度○字第○○號○○○○事件，原告（再審原告）於○○年○○月○○日撤回其訴，並依行政訴訟法第104條準用民事訴訟法第83條規定聲請退還第一審裁判費三分之二，業經核准。
二、請將前項應退還裁判費扣除匯費後直接撥1件）。
三、附第一審裁判費收據影本1
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