输卵管超声造影术.pdfVIP

子宫输卵管超声造影 内容来源：广东医学院附属生殖医学中心（） 有正常性生活，未经避孕1年未妊娠者，称为不孕症。引起女性不孕因素较多，其中输 卵管因素约占1/2，尤以输 卵管阻塞或输卵管通而不畅最为常见。但近年来，随着人工流产 和药物流产人数的增加，子宫因素引起的不孕也在增加。因此在不孕诊患者中，及时采用有 效的子宫 输卵管检查、诊断、治疗方法是非常必要的。 虽然宫腔镜和腹腔镜在子宫输卵管病变的诊断与治疗中优势明显，但近几年发展起来的 子宫输卵管超声造影术，因其安全、简便、无损伤，廉价实用，尤其在基层医院，作为一线 筛查技术接受性在增加。现将子宫输卵管超声造影术在不孕症中的应用分析报告如下。 资料与方法 一般资料：2007年6月～2010年6月，排除女方排卵障碍和生殖器官畸形，以及排除男性 不育因素的166例不孕症患者，全身及生殖系统无急 性炎症，有近期生育要求，并自愿接受 子宫输卵管超声造影术，年龄25～42岁的患者，其中原发不孕56例，继发不孕110例。继发 月经量少18例，继发痛 经11例。 检查方法：在月经干净3～7天内，由病人自愿选择，89例行腹部超声，77例行阴道超声。 术前超声常规探测子宫、输卵管、卵巢的形态结构后，常 规通液术消毒铺巾，窥器暴露宫 颈，用一次性双腔子宫通液管，在超声引导下自宫口插入通液管，充盈气囊，封堵宫颈口， 负性造影剂0.9%盐水30ml，庆大 霉素8万U，α-糜蛋白酶4000IU，地塞米松5mg，2%盐酸 利多卡因5ml。先充盈气囊，然后注入宫腔少量液体，观察宫腔，是否有黏膜下息肉和黏膜 下肌瘤;然后再推注入液体，观察液体流动方向，是否反流或向输卵管流动，根据液体流出 伞端影像情况和通液阻力大小，观察输卵管通畅程度。 标准：①宫颈部分粘连：通液管不能通过宫颈管。②宫腔粘连：完全粘连，通液管不能 进入宫腔;部分粘连，通液管只能部分进入宫腔或气囊不能充盈， 阻力大，液体反流病人胀 痛明显，甚至不能耐受。③黏膜下息肉：附着于宫腔壁上，均质的圆形或椭圆形强回声结构， 边缘光滑，带蒂的息肉可随液体推注而摆动。 ④黏膜下子宫肌瘤：自宫壁突向宫腔的圆形 或椭圆形低回声或中等回声结构，表面有内膜强回声。⑤输卵管通畅：液体顺利通过双侧输 卵管经伞端流出，推注液体无 阻力，并在子宫直肠凹陷处见到积聚的液体。病人无明显不 适。⑥输卵管阻塞：液体不能通过输卵管阻力大或有反流;病人胀痛明显，甚至不能耐受;但 也有无明显 阻力，液体积聚在输卵管伞部，形成输卵管积水影像。子宫后方无液体。后一 种情况，若直接行通液术，会误认为双侧输卵管通畅，从而延误了病人接受进一步治疗 的 机会。⑦输卵管通而不畅：液体缓慢少量通过输卵管，阻力大。 结 果 166例患者中，宫颈部分粘连3例(1.8%)，宫腔粘连5例(3.0%)，黏膜下息肉3例(1.8%)， 黏膜下肌瘤2例(1.2%)，双侧输 卵管通畅109例(65.66%)，一侧通畅，另一侧阻塞14例(8.4%)， 双侧输卵管阻塞9例(5.4%)，双侧输卵管通而不畅11例(6.6%)， 一侧通畅，另一侧通而不畅 13例(7.8%)。本组病例中，单纯子宫因素10例(6.0%)，单纯输卵管因素49(29.5%)，子宫输卵 管复合因素6例 (3.6%)子宫输卵管未见异常101(60.6%)。 讨 论 不孕症发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33 个中心调查结果显示发达国家有5%～8%的夫妇受到不孕 症的影响，发展中国家一些地区 不孕症的患病率可高达30%，我国为6%～15%。近年来的研究发现,随环境污染等原因不孕 症的发生率呈上升趋势。不孕症发 病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾 病等相关。引起不孕的原因很多，像女方排卵障碍或不排卵、输卵管不通，功能不良、炎症， 结核或子宫内膜 异位症、免疫因素、男方少精或弱精症等，都可以导致不孕。输卵管性不 孕是女性不孕症的主要原因之一，占25%～50%。 输卵管是卵子受精及受精卵早期发育的重要场所，通过协调蠕动，管腔内纤毛的摆动， 可将卵子、精子及受精卵送达适当位置。输卵管慢性炎症引发的输 卵管阻塞或通而不畅是 女性不孕症的主要原因，近年来有逐年上升的趋势。输卵管炎除引起不同程度的粘连、阻塞 以外，还可使输卵管的分泌、运输功能受到影响， 妨碍精子与卵子的结合。女性不孕症患 者，接受正规治疗前需明确宫腔有无异常及输卵管通畅度。子宫输卵管超声造影术是近十年