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胰岛素简述 胰岛素的分类和剂型 短效胰岛素，又称普通胰岛素 （RI） 注射后30分钟起效，2～4小时作用最强，可持续作用6～8 小时。主要用于控制餐后血糖。 动物胰岛素：万邦胰岛素（徐州）人胰岛素：诺和灵R（丹麦诺和诺德）、优泌林R（美国礼来公司） 中效胰岛素 即低精蛋白锌胰岛素注射液（NPH） 注射后2～4小时起效，6～12小时作用最强，可持续16～24小时。可控制第二餐后血糖 诺和灵N、优泌林N、甘薯霖N 长效胰岛素　又称精蛋白锌胰岛素注射液 注射后2～4小时起效，10～15小时作用最强，可持续28～36小时。主要提供基础水平的胰岛素浓度。国产精蛋白锌胰岛素 超短效胰岛素，是通过基因重组技术合成出来的人胰岛素类似物，特点是吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。主要用于控制餐后血糖。诺和锐、优泌乐 超长效胰岛素　起效时间为2小时，无明显峰值，持续时间为24小时。控制基础血糖。国产甘精胰岛素“长秀霖 ” 美国安万特甘精胰岛素来得时 诺和平地特胰岛素 预混胰岛素，是依据不同比例把短效和中效胰岛素混合而成诺和灵30r（30%短效INs ＋70%中效INs ）诺和灵50r（ 50%短效INs ＋50%中效INs ）优泌林70/30（ 30%短效INs ＋70%中效INs ） 起效时间(h) 高峰时间(h)持续时间(h) 速效类似物 0.15-0.35 1-3 3-5 RI 0.5-1 2-4 5-8 NPH 2-4 4-12 12-24 长效类似物 2-4 24 30/50R 0.5 2-8 12-24 常用胰岛素治疗方案 速/短效胰岛素三餐前+ 中/长效胰岛素睡前 ( 3R+N ) 早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素 白天口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素 速/短效胰岛素三餐前注射 早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素 预混胰岛素模式图 模式图 胰岛素起始治疗剂量 正常人每日胰岛素分泌量约40-60u，但胰岛素的作用受饮食、情绪、胰岛素敏感性、残存胰岛功能等的影响。一般从小剂量开始（0.4-0.6u∕ ㎏·d）即20-30u每天。胰岛素剂量分配：一般基础胰岛素和餐前胰岛素各占50％。三餐的比例一般早餐最多，晚餐次之，午餐最少。比例为3：2：1或2：2：1。每3-4天调整一次剂量 研究显示，血糖波动独立于糖化血红蛋白(HbA1c),可能与糖尿病并发症显著相关。波动性高血糖导致细胞内正常糖代谢途径受损,多元醇途径、晚期糖基化终末产物(AGEs)途径、蛋白激酶C(PKC)途径和己糖胺途径等旁路代谢过度激活,细胞内产生过量活性氧簇,造成细胞、组织的结构和功能障碍, 并发症发生的危险显著上升。 日内血糖平均波动幅度<6mmol/L，日间血糖平均波动差2mmol/L 左右。 * * 胰岛素呈脉冲式分泌，有两种模式1)慢速分泌波动，振幅大,周期长,为50～120 min,每日平均约10～15次, 可能是血糖与胰岛素之间负反馈的结果,主要介导外周组织对葡萄糖的利用.2)快速脉冲分泌波动,振幅小,周期短,为5～10 min,它是在慢速分泌波动基础上出现的,主要抑制肝糖的输出. 总量相等的胰岛素,当以脉冲式分泌时,其降糖效率较持续恒速分泌提高30%. 调整胰岛素泵中的夜间基础率或晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素 夜间1~2点血糖 晚餐前短效胰岛素或早餐前长效胰岛素或胰岛素泵治疗中的晚餐前追加量或胰岛素泵中的下午的基础率 睡前 午餐前短效胰岛素或早餐前中效胰岛素或长效胰岛素或胰岛素泵中的午餐前追加量 晚餐前血糖 早餐前短效胰岛素或胰岛素泵中的早餐前追加量 午餐前血糖 睡前中效胰岛素或晚餐前长效胰岛素或胰岛素泵中的夜晚基础率 空腹（早餐前）血糖 调整胰岛素时间及种类 血糖测定时间 胰岛素调整的原则 0 +2 12.5-15.0 +3 12.5-15.0 0 +1 10.0-12.5 +2 10.0-12.5 0 0 7.5-10.0 +1 7.5-10.0 15 0 3.5-7.5 0 3.5-7.5 30 0 2.0-3.5 -1 2.0-3.5 进食糖类（单位：克） 晚餐前胰岛素调整量（单位） 睡前血糖毫摩尔/升 三餐前胰岛素剂量调整（单位） 餐前血