药物应用护理课件第十四章第三节.pptVIP

糖尿病临床分类 糖尿病：有多种原因引起的胰岛素绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合症。 Ⅰ型，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM） Ⅱ型，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 其他特殊类型糖尿病：所有继发糖尿病和病因未明的糖尿病。 临床表现：三多一少 作 用 应 用 糖尿病：胰岛素缺乏的糖尿病。 ①1型IDDM ②重度的2型NIDDM ③发生各种急性或严重并发症者：如如酸性酸中毒伴糖尿病 ④合并重度感染和各种应激状态：高热、妊娠、创伤、手术的各型糖尿病。 ⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病 细胞内缺钾： 极化液（葡萄糖、胰岛素和KCl）防治心肌梗死时的心律失常 不良反应与注意事项 1．低血糖 2. 过敏反应 4．脂肪萎缩 注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩 长期注射胰岛素，必须有计划地更换注射部位；改用高纯度胰岛素也可减少该反应 二、口服降血糖药 磺酰脲类 双胍类 胰岛素增敏药 葡萄糖苷酶抑制药 （一）磺酰脲类 甲苯磺丁脲 (D860, 甲糖宁） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 格列本脲（glibenclamide，优降糖） 格列吡嗪（gliqridone，糖适平） 格列齐特（gliclazide，达美康） 作用 1. 降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的病人有效 2. 对水排泄的影响：氯磺丙脲抗利尿作用 增强ADH分泌，减少排尿 3. 对凝血功能的影响：预防减轻糖尿病患者微血管的并发症有一定影响。 应 用 糖尿病：胰岛功能未完全丧失且经饮食控制无效的糖尿病 尿崩症：氯磺丙脲有效，可明显减少尿量 不良反应与注意事项 胃肠反应;胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛黄疸和肝损害 低血糖：持久性低血糖（用药过量所致） 老年病人、肝、肾功能不良者易发生 （二）双胍类 甲福明（metformin,二甲双胍） 苯乙福明（phenformin,苯乙双胍） 作 用 能明显降低糖尿病病人血糖水平，但对正常人血糖无影响 能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇水平 应 用 不 良 反 应 （三）胰岛素增敏药 可降低机体对胰岛素的抵抗，使胰岛素能正常发挥作用 常用药物有罗格列酮（rosiglitazone）、环格列酮（ciglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）、恩格列酮（englitazone） 作 用 应 用 主要用于其他降血糖药疗效不佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗者 （四）葡萄糖苷酶抑制药 药物：阿卡波糖（acarbose）、伏格列波糖（voglibose）、米格列醇（miglitol） 应用：单用或合用治疗轻中度Ⅱ型糖尿病，有适用于老年患者 用药护理p211 * * 共同的结构是苯磺酰脲。 第三节 降糖药 急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷 酮症酸中毒 慢性并发症： 动脉粥样硬化：心、脑 神经病变：多发性周围神经病变 皮肤及其它：皮肤溃疡、 皮肤真菌感染、急性细菌性感染 胰岛素 口服降糖药 治疗糖尿病的药物 一、胰岛素 Insulin 给药：注射；通常皮下注射、紧急情况静脉注射 1.降低血糖：利用↑生成↓→血糖↓ 2.脂肪代谢：促合成 ，抑分解 →游离脂肪酸和酮体↓ 3.蛋白质代谢：促合成，抑分解 4.促进钾离子转运进入细胞，降低血钾 最常见 当血糖降至一定程度时，病人可出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，如不及时抢救可致死亡 一般轻者可口服糖水，重者应立即静脉注射50％葡萄糖注射液20～40ml进行救治 一般轻微而短暂，如荨麻疹、血管神经性水肿，偶见过敏性休克。 必要时用H1受体阻断药和糖皮质激素治疗；也可换用高纯度制剂或人胰岛素。 胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，体内组织对于胰岛素的作用不敏感。 急性型：有创伤、感染、手术、情绪激动等引起；处理方法是清除诱因，并加大胰岛素用量 慢性型：与体内产生胰岛素抗体或胰岛素受体减少有关；处理方法是换用高纯度制剂或人胰岛素，并适当调整剂量 3．胰岛素抵抗 其他：少数病人可出现过敏反应：皮疹红斑；中枢神经系统：嗜睡、眩晕、共济失调；血液系统反应：白细胞、血小板减少及溶血性贫血。用药期间戒酒、肝肾功能不全妊娠妇女禁用 主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖以及单用饮食控制无效的病人 常见恶心、呕吐、腹泻，口中有金属味