《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》解读.pdfVIP

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2014年9月第 7卷第3期 CHINJOSTEOPOROSISBONEMINERRES Vo1．7 No．3 September20．2014 DOI：10．3969／j．issn．1674—2591．2014．03．001 · 指 南 · 《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》解读 夏维波 ，邢小平 原发性甲状旁腺功能亢进症 (primaryhyper．及其判断标准。并指出在 PHPT中检测250HD 的 parathyroidism，PHPT)是一种常见的内分泌疾病 。 必要性及其价值。 随着医疗技术的进步和生活方式的改变，近 30年 ·在常规PHPT定位诊断，如超声检查和MIBI 来我国PHPT的疾病谱 、临床特征和诊疗方案已经 显像的基础上，本指南还指出MRI和CT检查对 发生较大的变化。2006年 中华医学会骨质疏松和 判断病变位置及其与周 围组织关系的参考价值， 骨矿盐疾病分会 曾发布过 《原发性 甲状旁腺功能 选择性经静脉采血测定PTH亦可作为参考。术后 亢进症诊疗指南》，但由于当时条件和篇幅所限，PTH的监测有益于判断微创和小切 口手术是否 该版指南较为简单，未涵盖甲状旁腺功能亢进诊疗 成功 。 中的诸多问题。为进一步适应临床诊疗要求，推动 ·本指南提出了9条 PHPT诊断线索 ，特别 我国PHPT诊疗的规范化和提高诊疗水平 ，中华医 强调了PHPT与其他类型 PHPT的鉴别，以及根 学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会和中华医学会内分 据临床表现与高钙血症、骨骼病变和泌尿系结石 泌学分会代谢性骨病学组联合本领域的专家历时 1 的鉴别诊断思路 。 年，修订了新一版的 《原发性甲状旁腺功能亢进 ·无症状 PHPT的手术指证在本指南 中占一 症诊疗指南》，现正式发布。本指南涵盖了PHt~T 定篇幅，这是由于近年无症状 PHPT患者渐多， 的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断和鉴 是否手术已经成为内、外科医师以及患者关心的 别诊断、手术指证、长期药物治疗和随诊、PHPT 重点。因此本指南结合国际主要学术组织 的观 中的特殊问题等多个方面。 点 ，推荐根据血钙水平、年龄、肾功能和骨骼情 本指南具有 以下特点： 况综合判断手术指证。 ·尽管我国PHPrr的患者逐年增多，但是缺乏 ·越来越多的PHPT患者暂时不需手术或不 准确的流行病学资料 ，此方面需加强研究。 能手术，因此对 PHPT患者的长期随访和抗骨质 ·在病因和发病机制中，特别强调了家族性或 疏松治疗等已经成为常规。双膦酸盐、雌激素、 遗传性 PH 的发病机制和致病基 因，说 明在 SERMS和拟钙制剂可做为长期药物治疗 的选择； PHP1’的诊疗中需特别重视该病的遗传发病机制和 高钙危象是PHPT的急症，及时合理的处理对于 相关的分子诊断。 挽救患者生命、为PHPT手术治疗或其他治疗赢 ·PHPT的临床表现各异、轻重不一，可无症 得机会 。对于血钙 3．5mmol／L的PHPT患者需 状或有一些非特异性症状，或发展为累及骨骼、泌 加以重视，应给予急诊处理、及时扩容、促尿钙 尿和消化系统的多系统表现，严重者甚至出现高钙 排泄、及时使用双膦酸盐类药物或降钙素类药 危象。 物，甚至血液透析或腹膜透析治疗。 ·实验室检查除常规的钙、磷、碱性磷酸酶等 ·本指南特别关注 了 PHPT中的4个特殊 问 指标外 ，还特别详述了不同PTH测定方法的意义 题，如正常血钙的PHPT、无症状PHPT、家族性 作者单位：100730北京 ，中国医学科学院 北京协和医学院北京协和医院内分泌科，卫生部内分泌重点实验室 通信作者：夏维波，E—mail：xiaweibo@medmail．COIN．CN 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2