等级医院评审员工必备应知应会手册.docVIP

第一章 全院员工应掌握的内容 （公共部分） 第一节 医院等级评审相关政策 一、医院等级评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。国家规定以4年为一周期进行评审。 二、医院等级评审的目的和意义 目的：保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效和中医医疗质量、深化公立中医医院改革，统筹利用全社会中医医疗资源。 （一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 （二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 （三）医院工作人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 三、二甲医院评审时间 2013年1月至12月底前完成二级医院等级评审，缓评的截止到2014年6月底前。由12-14位专家组成的评审工作小组对每家医院进行为期2天的评审。评审专家的构成：管理组2-3 名，临床、重点专科组3-4名，药事组2名，护理组2名，检验、输血1名，影像1名，院感1名。 四、评审检查方法： 现场查看（包括模拟检查）、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式。其中模拟检查进行现场考核，检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。 第二节 如何迎检 一、如何应对检查者的提问 1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。 4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。 7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。 8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要虚心接受他们的意见或建议并认真改进。 9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 二、模拟案例检查时的应对 1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。 2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。 3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。 4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。 5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。 6、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。 7、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。 8、会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。 9、案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。 10、口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。 11、各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。 三、如何应对评审专家的文件审查 1、科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。 2、全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。 3、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。 4、在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时表示谢意。 四、迎检准备中对全院职工的要求 1、牢记本人岗位职责。 2、牢记本人岗位相关制度。 3、熟知本岗位质量标准和改进的方法。 4、知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 5、参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。 6、接受对领导、医院现状