人鼻病毒致重症肺炎1例.pdfVIP

协 和 医 学 杂 志 MedicalJournalofPekingUnionMedicalCollegeHospita1 · 病例报告 · 人鼻病毒致重症肺炎 1例 伊 洁 ，徐 军 ，徐英春 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 检验科 急诊科，北京 100730 通信作者：徐英春 电话：010E-mail：xycpumch@139．eom 【关键词】人鼻病毒；重症肺炎 【中图分类号】R373．1；R563．1 【文献标志码】B 【文章编号】1674—9081(2014)03—0349—03 DOI：10．3969／j．issn．1674-9081．2014．03．021 人鼻病毒 (humanrhinovirus，HRV)是小核糖核 血氧饱和度 97．5％；降钙素原 (金标法)0．5rig／ml。 酸病毒科中的一种RAN病毒，因为这种病毒特别适应 个人史：生于原籍，久居沧州，否认到过疫区， 在鼻腔中生长，故被称为 “鼻病毒”。急性呼吸道疾 否认明确毒物接触史，否认吸烟嗜好，否认饮酒嗜 病中30％～50％都与人鼻病毒有关，目前发现人鼻病 好。既往体健。 毒逐渐在下呼吸道感染患者中检测到 1【-23，但主要出 患者入院当天夜问间断诉喘憋，间断咳嗽、少 现在小婴儿 j，学龄儿童l4j，老人 』和具有慢性疾 痰，查体：血压 123／56mlYlHg，心率93次／rain，呼 病、癌症或免疫缺陷及移植后患者 中lm』。本文报道 吸33次／rain，体温38．0 ，血氧饱和度 98％ (吸氧 北京协和医院收住的1例成人人鼻病毒感染引起的重 4IMmin)。入院次 日最高体温38．7cC，经降温处理后 症肺炎病例。 降至37．2℃。患者呼吸频率 30次／min，氧合指数 195；胸部 CT示双肺磨玻璃样改变，重力依赖区成立 病例摘要 (图1)；血气分析示 I型呼吸衰竭。重症肺炎诊断成 立。患者病情进展迅速，肺内出现实变，采用 甲强龙 患者男性，18岁，2013年5月 16日无明显诱因 40mg／d静脉滴注以减轻炎症反应对机体的损伤。6月2 出现咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，伴咽痛，无发热、 日，经甲强龙40 mg／d治疗2d后，患者咳嗽喘憋症状 咯血、头晕、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，就诊于当 较前好转，呼吸循环功能平稳。6月3日，患者体温降 地医院，给予口服药物治疗，具体不详，症状一度改 至36．5ciC，无明显喘憋，查体心率80~~,／min，呼吸频 善。5d前淋雨后出现咳嗽加重，伴发热、胸闷、呼吸 率26次／rain，血压 120／66InmHg，双肺呼吸音粗 ，右 困难 ，最高体温39．5~C，无寒战、咽痛、肌肉酸痛、胸 下肺湿哕音消失。胸部 cT示双肺磨玻璃影好转，病 痛，在当地医院查血常规：白细胞 8．60×10／L，中性 变明显吸收 (图1)。继续甲强龙40mg／d治疗3d后 ， 粒细胞75％，血红蛋白160g／L，血小板 225×10／L。 患者病情明显好转。 肺部 CT检查提示双肺下部大片磨玻璃影，给予头孢 病原学检查结果陆续得以回报：痰细菌涂片、真 类抗生素抗炎治疗 ，病情逐渐加重，5月3113出现呼 菌涂片均为阴性，痰细菌培养 (一)，痰真菌