外地入黄招标代理机构信用信息.doc

外地入黄招标代理机构信用信息 登 记 表 登记单位（盖章）： 申 请 日 期 ： 一、代理机构基本情况 机 构 名 称 企 业 地 址 营业执照注册号 注册资本金 法定代表人 联 系 电 话 传 真 企 业 网 址 电子邮箱 资 格 等 级 成 立 时 间 资质证书编号 发 证 机 关 二、入 黄 经 营 基 本 情 况 驻黄办公场所详细地址 固定电话 驻黄总负责人 联系电话 手续经办人人 联系电话 机 构 网 址 电 子 邮 箱 三、入黄总负责人简历 姓名 性别 出生年月 相片 职务 职称 最高学历 何时／何校／何专业毕业 工程管理资历 　年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 奖 惩 情 况 奖励情况 处罚情况 本人签字：　　　　　年　　月　　日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 四、驻黄技术负责人简历 姓名 性别 　 出生年月 　 相片 职务 　 职称 　 执业资格 　 何时／何校／何专业毕业 最高学历 　 工程管理资历 　　年 电话 　 工 作 简 历 由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 　 　 　 　 　 　 　 　 获 奖 情 况 奖励情况 处罚情况 本人签字：　　　　　　　　年　　月　　日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 五、驻黄财务负责人简历 姓名 　 性别 　 出生年月 　 相片 职务 　 职称 执业资格 何时／何校／何专业毕业 最高学历 管理资历 年 电话 工 作 简 历 由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 奖励情况 处罚情况 本人签字：　　　　　　　　年　　月　　日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 六、驻黄注册执业人员名单 姓名 出生年月 相片 姓别 身份证号 所学专业 从事招标代理工作年限 注册号 注册章 本人签名： 注册专业 姓名 出生年月 相片 姓别 身份证号 所学专业 从事招标代理工作年限 注册号 注册章 本人签名： 注册专业 姓名 出生年月 相片 姓别 身份证号 所学专业 从事招标代理工作年限 注册号 注册章 本人签名： 注册专业 注：本表可复制加页 七、驻黄机构人员名单（全部） 序号 姓名 职称 岗位 身份证号码 联系电话 注：1、本表可复制加页。 八、驻 黄 机 构 自 有 主 要 设 备 序 号 设备及仪器名称 型号/产地/出厂日期 数量 （台） 功率 （千瓦） 价值（万元） 原值 净值 注：1、本表可复制加页。 十、企 业 申 请 年 度 备 案 登 记 本人郑重声明，本企业填报的申请表及附件材料的全部内容是真实的。本人同时郑重承诺 为我公司授权设立的分支机构，我公司将承担其经营活动中的一切法律责任。该分支机构的设立不存在出租、出借、挂靠等违法违规行为。本次年度备案提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规规章规定给予的处罚和处理。 本企业现委派 作为入黄总负责人，向黄石市建设行政主管部门申请入黄信用信息登记。 （公章） 企业法定代表人：（签名） 联系电话：