慢性阻塞性肺疾病的门,急诊诊治进展.pdfVIP

中国医药2006年1月第1卷第1期 Chinamedicine,January2006,Vol.1,No.1 ·综述 · 慢性阻塞性肺疾病的门/急诊诊治进展 赖荣德 梁子敬 【关键词】慢性阻塞性肺疾病;支气管舒张剂 [中图分类号IR563 [文献标识码]A [文章编号11673-4777(2006)01-0059-04 慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease, 界定人院指征，有利于门/急诊医师合理诊治，美国胸科 COPD)是指持续数月以上的气流受限性疾病，这种受限不完 协会W(ATS)制定了以下住院和人ICU指征 全可逆，可伴气道高反应性，其包含了部分慢性支气管炎、小 2.1人院指征 (1)患者急性加重以进行性的呼吸困难、咳 气道疾病和肺气肿，有呼吸系统相关表现，如慢性咳嗽、咳痰、 嗽、咳痰为特征，合并以下1项或以上者:①门诊治疗效果差 不同程度的呼吸困难，以及显著的进行性呼气气流减少 1〔‘。 者;②不能在室内房间行走者(平时能够行走);③由于呼吸 COPD是临床最常见的疾病之一，近几年诊治方面取得了不 困难而不能进食或睡眠者;④家属和/或医师认定不能在家用 少进展，但其发病率仍居高不下，并呈上升趋势，其患者预后 药，且家庭护理无法满足者;⑤肺或肺外高危合并症者;⑥急 差，病死率高。现结合相关文献，就其门/急诊的诊治进展综 诊之前有较长时间、进展性的症状者;⑦有意识改变者;⑧低 述如下。 氧血症进行性加重者;⑨新出现或原有高碳酸血症加重者。 1COPD的流行病学 (2)门诊治疗期间患者出现新的或原有的心肺表现加重者。 1990年统计COPD为全球第六大致死疾病，2000年，全 (3)拟行侵人性的必须麻醉或镇静的手术或诊断，可能导致 球共有300万患者死于此病[[2]。至2020年，COPD将成为世 肺功能恶化者。(4)有合并症，如严重类固醇性肌病、或急性 界疾病经济负担的第五位[3〕。有文献根据英国胸科协会 脊椎压缩性骨折等，已引起肺功能恶化者。 (BTS)标准和全球COPD行动指南(GOLD)标准，对COPD患 2.2 人ICU指征 对急诊初始治疗反应差的严重呼吸困难 者的严重程度进行流行病学研究发现，BTS-COPD轻度 者;精神错乱、昏睡或呼吸肌疲劳(月A肌反常运动)者;吸氧后 5.3%，中度2.2%，重度0.6%;GOLD-COPD分别为5%, 仍持续或进行性低氧血症、严重或进行性呼吸性酸中毒 5.3%,0.7%，极重度为0.1%。日本一项对年龄40岁及以上 (pH7.30);需要辅助通气治疗者。 者的调查显示，一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV,/FVC) 3 门/急诊的辅助检查、指导及管理 70%气流受限者达 10.9%,56%为轻度，38%为中度，5% 早期发现和准确诊断是改善COPD预后和延缓病情的关 为重度，1%为极重度[[4]。气流受限者中男性为16.4%，女性 键措施。COPD患者应进行的检查有:肺功能检查、胸部X 为5.0%，曾经吸烟者中，男女分别为17.1%,7.5%;40一49 线、CT、血气分析、痰细菌培养、血常规、电解质、肝肾功能及 岁为3.5%,70岁以上者为24.4%;仅9.4%患者在此前被诊 其他生化检查等。对门/急诊患者进行全面的检查是不可想 断为COPD。全球每年因吸烟引起COPD的死亡人数与致残 象的，有针对性地选择相关检查，对门/急诊患者更方便、可 人数占首位[’〕。 行，符合现实;对初次就诊者，建议住院进行全面的检查，以明 Chambellan等[6]研究2524例COPD患者红细胞压积与 确各脏器功能状况，有助于日后的门/急诊处理。 COPD关系时发现，红细胞压积与年龄、FEV,/FVC呈负相关， 合理的检查和用药之外，让患者或家属了解疾病，掌握所 与动脉血二氧化碳分压和体重指数呈正相关，多因素分析发 用药物及装置的用法，争取患者的合作，提高用药依从性，是 现红细胞压积可作为COPD患者存活率、人院率、累积住院时 门/急诊医师的职责之一，有利于增强患者的信心、评价药物 间的独立预测因子，红细胞压积 35%者3年存活率为 疗效和副作用以及进行药物的调整