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国家安全生产专家组现场技术支撑专家登记表.doc
国家安全生产专家组现场技术支撑专家登记表
姓 名 性 别 照 片 出生年月 民 族 身份证号 毕业院校 学 历 所学专业 工作单位 单位地址 邮政编码 现有职务 技术职称 联系电话 □中科院院士 □工程院院士 传 真 手 机 家庭电话 E-mail 熟悉专业 社会兼职 主要工作经历及业绩 专家签字 本人愿意并积极参加安全生产现场技术支撑工作。
签 字：
二OO 年 月 日 所在单位意见：以上登记信息属实。本单位同意推荐并保证专家参加安全生产现场技术支撑工作的时间。
单位公章
二OO 年 月 日 注：可另附页。
联系人： 联系电话：
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