城乡居民最低生活保障审批表.doc

城乡居民最低生活保障审批表 户主 姓名 性别 民族 身份证号 户籍地址 街道 乡镇 社区 住 房 性 质 政府廉租房□ 公有住房□ 私有住房□ 其它□ 家庭住址 同上□ 工作单位 省部属单位□ 申请日期 年 月 日 联系电话 住房面积 文化程度 健康状况 家庭致贫原因 婚姻状况 劳动能力 文盲□ 初中□ 学龄前□ 高中/中专□ 小学□ 大专以上□ 健康□ 患病□ 残疾□ 因病□ 因缺劳动力□ 因灾□ 其他□ 因残□ 已婚□ 未婚□ 离异□ 丧偶□ 有劳动能力□ 部分丧失劳动能力□ 完全丧失劳动能力□ 无劳动能力□ 特殊救助人员 人员类别 是否符合分类施保条件 月收入明细（元） 残疾人（持证）□ 农垦企业人员 含农场 □ 森工企业（含林场）人员□ 华侨农场林场人员□ 非农水库移民□ 高校毕业生□ 退役军人□ 老年人□ 在职人员□ 灵活就业人员□ 登记失业人员□ 未登记失业人员□ 在校学生□ 其他未成年人□ 三无人员□ 70周岁以上老年人□ 非义务教育阶段学生□ 单亲家庭□ 丧失劳动能力危重病人□ 一类重度残疾人□ 二类重度残疾人□ 工薪收入 转移性收入 财产性收入 经营净收入 合 计 姓名 性别 民族 身份证号 工作单位 省部属单位□ 与户主关系 健康状况 文化程度 婚姻状况 劳动能力 配偶□ 外 孙子女□子女□ 外 祖父母□ 兄弟姐妹□ 岳 父母□ 其他□ 健康□ 患病□ 残疾□ 文盲□ 初中□ 学龄前□ 高中/中专□ 小学□ 大专以上□ 已婚□ 未婚□ 离异□ 丧偶□ 有劳动能力□ 部分丧失劳动能力□ 完全丧失劳动能力□ 无劳动能力□ 特殊救助人员 人员类别 是否符合分类施保条件 月收入明细（元） 残疾人（持证）□ 农垦企业人员 含农场 □ 森工企业（含林场）人员□ 华侨农场林场人员□ 非农水库移民□ 高校毕业生□ 退役军人□ 老年人□ 在职人员□ 灵活就业人员□ 登记失业人员□ 未登记失业人员□ 在校学生□ 其他未成年人□ 三无人员□ 70周岁以上老年人□ 非义务教育阶段学生□ 单亲家庭□ 丧失劳动能力危重病人□ 一类重度残疾人□ 二类重度残疾人□ 工薪收入 转移性收入 财产性收入 经营净收入 合 计 姓名 性别 民族 身份证号 工作单位 省部属单位□ 与户主关系 健康状况 文化程度 婚姻状况 劳动能力 配偶□ 外 孙子女□子女□ 外 祖父母□ 兄弟姐妹□ 岳 父母□ 其他□ 健康□ 患病□ 残疾□ 文盲□ 初中□ 学龄前□ 高中/中专□ 小学□ 大专以上□ 已婚□ 未婚□ 离异□ 丧偶□ 有劳动能力□ 部分丧失劳动能力□ 完全丧失劳动能力□ 无劳动能力□ 特殊救助人员 人员类别 是否符合分类施保条件 月收入明细（元） 残疾人（持证）□ 农垦企业人员 含农场 □ 森工企业（含林场）人员□ 华侨农场林场人员□ 非农水库移民□ 高校毕业生□ 退役军人□ 老年人□ 在职人员□ 灵活就业人员□ 登记失业人员□ 未登记失业人员□ 在校学生□ 其他未成年人□ 三无人员□ 70周岁以上老年人□ 非义务教育阶段学生□ 单亲家庭□ 丧失劳动能力危重病人□ 一类重度残疾人□ 二类重度残疾人□ 工薪收入 转移性收入 财产性收入 经营净收入 合 计 户主签名： 填表人签名： 填表日期： 年 月 日 备 注 社区（居委会） 审查意见 经调查，该家庭现有______人，月总收入______元，人均月收入______元。 审查人： 单位（盖章） 年 月 日 街道（乡、镇） 审核意见 经办人： 审核人： 单位（盖章） 年 月 日 县级民政部门 审批意见 对该家庭从_______年______月起每月发放低保金______元，有______人享受 分类施保补助金共______元，合计_________元。 经办人： 审核人： 审批人： 单位（盖章） 年 月 日 填表说明： 1、本表格中低保申请家庭的内容由入户调查人员据实填写，并由户主签名确认属实。 2、户主必须填写身份证号，其他家庭成员如确无身份证号的，应在该栏填写出生日期和申请日期及性别识别码（男性为1，女性为0）。例：如为1967年2月8日出生的男性，申请日期为2007年11月5日，则在身份证号栏内填写17位数字，格式为：1座机电话号 （附页）