安徽省皖江学者特聘教授.doc

安徽省皖江学者特聘教授 申 报 表 申请人姓名： 现工作单位： 设岗学科名称： 所属学科门类： 推荐学校名称（盖章）： 填 表 日 期： 安徽省教育厅制 填 写 说 明 1.填写本表前，请认真阅读《安徽省皖江学者实施办法》。2.填写内容必须实事求是，数据信息准确。 3.本表第一至六项由申报人本人填写，学校负责审核。本表中所填的内容必须是申报人本人的业绩成果，填写的科研经费必须是通过竞争方式获得的项目经费（不含国家或学校分配的经费以及配套经费）。 4.本表中“近五年”起算时间为申报当年之前五年的1月1日。如当年为2013年，则起算日期为2008年1月1日。 5.申报人应填写近五年来取得的教学科研等主要业绩成果。 6.本表用A4纸双面打印,本表内有关栏目内容填写不下的，可另附页。 一、申报人基本情况 姓 名 性别 出生 年月 照片 （二寸彩色免冠） 政治面貌 籍贯 国籍 工作时间 最高 学历 最高学位 毕业院校、专业及毕业时间 现工作单位 现任行政职务及时间 联系方式 办公电话： 现任专业技术 职务及时间 移动电话： 电子信箱： 受聘方式 每年计划在校工作时间 从事专业及 所属学科 主要学术及 社会兼职 个人学习和工作简历 二、申报人近五年科研教学情况 1.论文、论著及专利等情况 发表 论文 共计： 篇 SCI、SSCI收录： 篇 其中国外学术刊物： 篇 Cscd： 篇 cssci收录： 篇 EI 收录： 篇 出版学术专著： 部 著作、论文引用总次数： ；其中他引次数： 专利 情况 获授专利： 件 国际发明专利： 件 国内发明专利： 件 技术成果转化 技术成果转化： 项 产生效益： （万元） 2.科研经费情况（万元） 经费来源 国际合 作项目 国家科技 计划项目 国家自然 社会 科学基金 国务院各 部委项目 地方政 府项目 委托项目 总经费 已完成项目 目前在研项目 合计： 万元 3.承担的科研项目情况（个） 项目来源 国际合 作项目 国家科技 计划项目 国家自然 社会 科 学基金 国务院各 部委项目 省级政府项目 企事业 单位委 托项目 项目总数 已完成项目 目前在研项目 其中:基础研究 项；应用研究 项；技术开发 项；其他 项。 4.教学与人才培养 授课情况 课 程 名 称 授课对象 课时数 指导研究 生情况 在读博士生数： 人；毕业博士生数： 人； 年均教学工 作量 课时 在读硕士生数： 人；毕业硕士生数： 人； 承担教学研究项目 国家级： 项， 经费总额： 万元 省 级： 项， 经费总额： 万元 教学获奖情况 国家级： 项 省 级： 项 三、申报人近五年主要学术成就情况 申报人主要学术贡献及重要研究成果简述 代表性论文与论著情况 10篇以内 题 目 何时何刊物发表 刊号 本人 排名 承担主要科研项目（10项以内） 项目名称 项目来源及起止时间 项目经费（万元） 本人 排名 申请和获授专利情况（请注明专利申请及获得时间、专利申请国别、候选人作为专利所有人的排名及专利号等） 获奖情况（包括科研奖和教学奖，10项以内，请注明获奖项目名称、获奖时间、奖励名称、级别以及候选人作为项目完成人的排名） 领导创新团队、建设学术梯队以及培养青年教师情况 四、申报人近五年获其他奖项及荣誉称号情况 五、对拟开展工作的思路及预期目标（由候选人填写，明确具体填写履行申报岗位职责的工作思路及聘期目标，聘期目标分为三年目标与五年目标。 申报人签名： 年 月 日 六、申报人承诺 1、以上所填内容真实无误，没有弄虚作假或学术不规范等行为。如有违反，愿意承担相应责任。 2、聘期内，在所聘岗位上全职（或每年不少于 个月）工作，取得的教学科研成果归属权属于所聘高校。 签名： 年 月 日 七、设岗学科意见 负责人（签字）： 年 月 日 八、学校组织专家评审情况及意见 （学校学术委员会盖章） 年 月 日 九、学校对申报人及申报材料公示情况 （人事部门盖章） 年 月 日 十、学校推荐意见 校长签名： 学校盖章 年 月 日 十一、安徽省教育厅意见 （盖章） 年 月 日 8