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危机干预与自杀预防 扬州大学医学院附属五台山医院 危 机 指个体面临突然或重大生活逆遇（如亲人死亡、婚姻破裂或天灾人祸）时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时出现的心理失衡状态。 指个体运用通常应对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇外界或内部应激时所出现的一种反应。 危机概念三个组成部分 存在具有重大意义、产生较大心理影响的事件； 引起急性情绪扰乱或认识、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神疾病的诊断； 当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。 注：应激可以来自外部，也可以来自内部，一般多为急性应激，也可以是慢性或累积性的。危机一般不持久且大多为自限性，一般不超过6－8周。 危机干预 指帮助处于危机中的人提高应付能力，恢复心理平衡，防止自杀发生，并达到成长与提高。 随着经济建设的不断深入和社会的发展，人们将会有更多施展才华的机遇。与此同时，心理危机也越来越多。应激性生活事件是客观存在的，如下岗、就业困难、婚外情、离婚率上升、家庭矛盾与暴力、失恋、贫富差距的形成与扩大、天灾人祸等等。 处于危机中的人，如得不到及时干预，可发生焦虑、忧郁、精神崩溃，甚至轻生自杀。 危机时的表现（1） 情绪变化：往往表现为高度紧张、焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感。 认知改变：在急性危机阶段，当事者的注意力往往过分集中在悲伤事件或反应之中，出现记忆和认识能力方面的“缩小”或“变窄”，判断、分辨和做决定能力下降，部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。 危机时的表现（2） 行为改变：痛苦悲伤表情、哭泣或独居一隅。工作能力下降，不能上班和做家务，兴趣减退和社交技能的丧失，抑郁寡欢，对周围环境漠不关心，对前途悲观失望，拒绝他人帮助与关心，易激惹。 躯体症状：失眠、多梦、早醒、食欲下降、心慌、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分患者还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。 危机的类型 发展型危机：人成长和发展过程中，急剧地变化和转变所产生的危机，如就业、失业、退休、移民等； 境遇性危机：遭遇天灾人祸等异乎寻常的事件，如洪水、地震、火灾、交通事故、空难等； 存在性危机：面对人生重大问题所产生的危机，如价值、意义、目的、责任、独立、自由等。 危机的结局 理想的情况是：有效地应付和渡过危机，获得经验和成长； 暂时渡过危机，但并没有真正将危机造成的影响解决，而是遗留下来一些认知、行为、人格问题等，以后在一定条件下可以再次影响个体； 心理、生理崩溃，如果得不到及时有力的帮助，有可能导致精神疾病、物质滥用与依赖、自杀、攻击他人与社会等。 危机的过程及危机干预 危机干预步骤（1） 第一步：确定问题。首先从当事人的角度，确定和理解当事人本人所认识的问题，只有这样才能有效地帮助对方。 在确定问题时，一个重要的技术是倾听技术，并保持同情、理解、真诚、接纳和尊重。 是认真地、全神贯注地听，一边听一边理解对方，要站在当事人的立场上理解他的思维、情感等等。可以适当插话表达理解。 危机干预步骤（2） 第二步：保证当事人安全。 危机干预是一种紧急短程心理治疗。在过程中保证当事人安全是首要目标并贯穿整个治疗过程。 对当事人当前的状态进行评估，包括评估危机的严重程度，目前的情绪状态，危险性的评估（对自我或他人的生理和心理伤害危险性），评估可变通的应对方式、应付机制、支持系统及其他资源等。 在此基础上予以相应的干预。 危机干预步骤（3） 第三步：给予支持。 与当事人沟通与交流。 工作人员应无条件地以积极的方式与态度接纳所有的求助者，通过交流，让当事人感受到危机干预工作人员是能够给其关心帮助的人，让求助者相信：“在这里真的有人很关心我并希望帮助我”。 危机干预步骤（4） 第四步：提出并验证可变通的应对方式。 通过帮助，让当事人认识到其所面对的困境，可以有许多的变通应对方式，其中有些选择比别的选择更为适宜。 让当事人认识到，自杀不过是其面对当前困境最差的选择之一，并非是最终的目的。 可变通的方式不宜多而宜精，关键是能够帮助求助者现实地处理当前境遇。（如环境支持：有什么人或机构组织可以关心帮助自己。应付机制：可以用来战胜危机的行动、行为或环境资源。积极的、建设性的思维方式等等）。 危机干预步骤（5） 第五步：制定计划。 干预工作者与当事人共同制定行动计划。 不应直接将计划、安排传达给当事人，而是应让求助者积极地参与到计划的制定中去，让求助者感到这是他自己的计划和安排，从而能更加坚定有效地执行。 注意：确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持，确定当事人现在能够采用的、积极的应付机制，确定当事人能够理解和把握的行动步骤。 危机干预步骤（6） 第六步：得到承诺。 这是危机干预的一个重要步骤。要