岱山县慈善总会银台基金会救助申请表.doc

岱山县慈善总会银台基金会救助申请表 年 月 日 申请人 姓 名 性别 年 龄 户 籍 农 □ 城 □ 全 家 年 收入（万元） 类 型 低□ 边 □ 其□ 所在区域 镇 社区 村 身份证号 住 址或单位 联系电话 家庭成员 姓 名 性 别 职 业 年收入 与申请人关系 身 份 证 号 救 助 理 由 160 至 200 字 数 公示时间 年 月 日至 月 日 公示地点 慈善工作联络站或社区、村或单位 报送意见 慈善分会或主管单位 报送意见 原救助情况： 报送意见： 领导签名： （公章） 年 月 日 原救助情况： 报送意见： 领导签名： （公章） 年 月 日 县慈善总会 银台基金会审批意见 救助项目： 救助金额： 领导签名： （公章） 年 月 日 注： 1、表中有小方块“农”指农村户口、“城”指城镇户口、“低”指低保户、“边”指边缘低保户、“其”指其它困难户、请打 √； 2、申请人应在申请表背面承诺书上签名； 3、申请人在提交申请表的同时应附交本人身份证和困难证件（助医的要附诊断证明和医疗发票）复印件；4、本表上报县总会一式二份。 申请表背面 申请人承诺书 一、本人在救助申请表中所填写的各项内容真实； 二、根据中华人民共和国民政部《公益慈善捐助信息公开指引》第二章信息公开基本原则第九条“公开为惯例不公开为特例”的原则，同意对本人姓名、性别、年龄、身份证号、所在乡镇社区、家庭困难情况、救助项目、救助金额或物资等情况，在领取救助金或物资前后，由县慈善总会将其情况输入“岱山县社会救助信息平台”资料库，并在一定场合内公开。 三、当你领到救助金后，可志愿献出5%以下的金额作为爱心捐款，培育自己“人人应慈善，人人可慈善”的理念。 申请人签名： 年 月 日 附： 中华人民共和国民政部《公益慈善捐助信息公开指引》信息公开基本原则第九条： 公开为惯例不公开为特例原则。公开信息可能危及国家安全、侵犯他人权益或隐私，以及其他法律法规规定不予公开的信息可不予公开。捐赠人和受益人等当事人不愿意公开的捐助信息，应当事先与信息公开主体进行约定。若无事先约定，相关慈善捐助信息均应公开。不予公开的信息，应当接受公益慈善组织登记管理机关的监督检查。