年儿童入托入学查验预防接种证登记表.docVIP

 年儿童入托入学查验预防接种证登记表 (各托幼机构、学校使用) (学校、托幼机构) 年级 班 编号 儿童姓名 性 别 出生日期 预防接 种 证 (有无) 卡介苗(打√) 脊灰疫苗 (打√) 百白破疫苗 (打√) 白破疫苗(打√) 麻疹 疫苗 (打√) 乙肝疫苗 (打√) 流脑疫苗 (打√) 乙脑疫苗 (打√) 是否 需要 补种 是否 需要 补证 基础免疫 加强 基础免疫 加强 加强 初种 复种 基础免疫 基础 加强 初种 加强 是 否 是 否 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2