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欧阳启教育基金助学金申请表 （ 2014 ---2015 学年） 姓名 性别 出生日期 一寸 照片 学号 民族 政治面貌 学院 年级 专业 身份证号 困难等级 学习成绩 综合测评排名 （名次）/ （班级人数） 特长爱好 本科毕业后的志向 联系电话 常用E-mail、QQ号 家庭地址 _______省_______市_______县_____乡（镇）______村 家庭邮编 家庭电话 （请加区号） 家 庭 主 要 成 员 情 况 姓 名 年龄 与本人关系 职业 年收入（元） 家庭人均年收（元） 家 庭 经 济 状 况 概 述 （限200字以内） 学 习 生 活 表 现 情 况 概 述 （限200字以内） 本人承诺：以上填写的内容真实。 签名： 日期： 学 院 意 见 负责人签字： （公章） 年 月 日 学 校 意 见 负责人签字： （公章） 年 月 日 欧 阳 启 教 育 基 金 会