MR对成人型环状胰腺诊断优势的探讨（附2例报告及文献复习）.pdfVIP

维普资讯 嵇床放射学杂志2007年第26卷第 12期 ·130l · 论著摘要 MR对成人型环状胰腺诊断优势的探讨(附2例报告及文献复习) 童兹章，李 盛，马攀江，陈孟达 环状胰腺为罕见的先天变异，成年病例更为少见。由于 分为新生儿型和成人型。大多数患者在婴幼儿期发病 J，常 环状胰腺对十二指肠的包绕往往是不完全的，其上消化道的 在出生后 1～2天内出现呕吐等十二指肠梗阻症状。部分在 梗阻征象不明显或者仅不完全性梗阻，因此症状较轻，出现 胚胎时期已存在的患者，直到成人才出现症状，这是 由于环 也迟 ，容易延误诊断…。笔者就本组2例的MR影像特点并 状胰腺的炎症改变造成梗阻的逐渐发展所致。环状胰腺组 复习文献，旨在探讨MR对成人型环状胰腺的诊断优势。 织可穿过十二指肠与壁层组织交织在一起，加之长期食物团 § 块刺激，导致局部血流受阻、缺血、水肿、纤维组织增生，致管 1 资料与方法 腔狭窄出现症状，临床诊治中未考虑到该病而延误诊断 J。 例 1，男，78岁。曾因腹痛2天于2002年 10月 15日外 成人环状胰腺的病因、临床表现：成人环状胰腺罕见，是 院住院，入院后有发热，血、尿淀粉酶升高。拟急性胰腺炎治 胰腺胚胎发育过程中胰腺分化和肠旋转等异常所致。目前 疗病情明显好转，于12月7日出院。2004年 1月8日因腹 Lecco提出的胰腺腹侧原基旋转异常学说被大部分学者接 痛人本院，血、尿淀粉酶明显升高。例2，女，35岁。胆囊切 受，即胚胎期十二指肠背侧和腹侧两个胰腺原基未能伴随十 除术后7年，因反复上腹疼痛20余天加重3天入院，有发 二指肠的旋转而捻动，以带状延伸的形态继续残留于十二指 热，皮肤、巩膜发黄，白细胞计数 19．9×10／L，中性粒细胞 肠前面，以致完全或部分环绕十二指肠降部使肠腔狭窄即形 0．92，总胆红素和直接胆红素明显高于正常，间接胆红素略 成环状胰腺，产生不同程度的十二指肠梗阻 J。环状胰腺与 偏高，血 、尿淀粉酶正常。 正常胰腺组织结构相同，含有腺泡、导管和胰岛组织。 使用PhilipsIntera1、5T高场强磁共振成像仪，相控阵体 成人与／J,)L的临床症状不同，患者临床症状均由并发症 线圈。患者取仰卧位 ，行快速 自旋回波 (TSE)序列 TWI+ 所引起，因而造成诊断困难。多因消化性溃疡、胆道疾病、胰 脂肪抑制 (FS)轴位扫描及快速场梯度回波 (FIVE)序列 腺炎及十二指肠梗阻等并发症而出现临床症状 J。 T．WI+Fs轴位扫描，层厚0．6em，间隔0．1em。平衡全稳态 MR各序列影像特点：B-FIVE的技术原理是每次信号采 快速场梯度回波 (B．FIVE)序列 以平行于胆总管层面冠状位 集后，在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向均各 成像。磁共振胰胆管成像 (MRCP)采用三维薄层扫描，呼吸 施加一个与相应的空间编码梯度场大小相同、方向相反的聚 触发技术。扫描范围包括胆管、胰管分布区，层厚0．1cm，共 相位梯度场 ，相位重聚后，残留的横向磁化矢量将得到最大 100层。全部原始图像经最大强度投影 (MIP)法处理。 程度的保留，横向和纵向磁化矢量都达到稳态 (普通梯度回 波序列为纵向稳态)。该序列的特点是快速采集数据，对呼 2 结果 吸运动极不敏感，尤其适合于不能耐受长时 间检查 的患 B．FFE示十二指肠降部局限性狭窄(图1)，T．WI+Fs示 者 J。B-FIVE是被检组织的T2、Tl值之比产生很高的信号， 十二指肠降部周围胰腺组织不完全环绕，未见占位信号(图 而不依赖与其 T 和T2值的绝对值和重复时间。其 比值等 2