PPH＋血栓清除＋外剥内扎联合手术治疗急性环状嵌顿痔35例体会.pdfVIP

维普资讯 医学临床研究 2007年 12月 第24卷 第 12期 JClinRes，Dec．2007，Vol24，№12 · 临床研究 · PPH+血栓清除+外剥内扎联合手术治疗 急性环状嵌顿痔 35例体会 王劲 黎柏峰 祁江 (湖南省株洲市立一医院普外科，湖南 株洲 412000) [摘要]【目的】探讨急性环状嵌顿痔 I期手术治愈的可行性及更为完善的方法。【方法】采取痔上黏膜环 切术(PPH)为主，辅 以必要时的血栓清除及外剥 内扎术，施术 35例患者。 【结果】全部治愈，平均手术时间35 rain，平均住院时间5d，术后无大 出血，肛 门狭窄，肛 门失禁等并发症 。随访 3个 月至 2年 ，无一例复发 。 【结论】以PPH为主 ，辅 以必要时血栓清除及外剥 内扎术 I期治疗急性环状嵌顿痔疗效甚佳 ，安全可行。而 且 ，这种现代和传统手术方法的结合使急性环状嵌顿痔手术更趋完善 。 [关键词] 痔 ／治疗； 吻合术，外科； 血栓切除术 [中图分类号] R657．18 [文献标识码] A [文章编号] 167卜7171(2007)12—2152—02 急性环状嵌顿痔 临床上较为常见 ，既往治疗上 分痔核内水肿液体 ，术野拥塞状况 即会 明显好转 。 多采用保守治疗后 Ⅱ期手术 ，也有部分学者采用传 以3～4把组织钳夹住母痔核 ，牵 出肛门外，插入透 统手术方法行 I期手术 ，但都存在疗程长，起效慢 ， 明肛镜 (CAD33)，退出内芯，即可见松弛的直肠黏膜 痛苦大，治疗不彻底 ，并发症多等缺点。近年来推崇 脱垂入肛镜。无需用肛 门缝扎器 (PSA33)，以 2-0 痔上黏膜环切术 (PPH)术治疗 该症 ]。本科 自 Prolene线就可以很方便地进行荷包缝合 。第一个 2003年 10月起亦开展此项研究 ，实 际应用过程中 荷包缝合做在脱垂黏膜顶部靠 内圈。第二个荷包缝 体会到部分患者必须辅以血栓清除及 内剥外扎术 ， 线做在肛镜顶部边缘 ，此处距齿状线 即为 3～4cm。 方能使 PPH术得以顺利进行 ，并能弥补 PPH术毕 两荷包缝线相距 1．5～2cm。置入吻合器抵钉座 ， 部分患者痔块 回缩不全 的缺点。使最终 的效果臻于 收紧缝线 ，打结 ，击发 ，完成吻合，吻合 口恰好就在齿 完善。现将至 2006年 10月止 的 35例患者资料总 状线上0．5～1．0cm处。插入 PSA33，检查吻合 口 结分析如下 。 有无活动性出血 ，彻底止血 。退出吻合器和肛镜 ，观 察约 5rain，根据具体情况酌情处理。24例患者脱 1 临床资料 垂内痔回缩完全 ，无需再处理 ；8例患者尚遗 留 1～2 1．1 一般资料 本组患者 35例 ，男 29例 ，女 6例 ， 枚轻 、中度脱垂的内痔核或外痔；3例嵌顿时间较长 年龄 25～70岁。其中发病 24h内14例，48h内17 患者 (48～72h)有 2～3处 回缩不完全痔核 ，并有部 例 ，72h内4例。全部病例均有痔核环形脱 出因嵌 分坏死 ；这些遗 留病灶均予外剥 内扎或彻底切除 。 顿而不能 自行还纳，伴肿胀 ，剧痛 ，同时肛缘皮肤环 为减少术后尿潴 留的发生，肛 门内不填充纱布条 。 状水肿。发病 24h以上者 ，均有不 同程度痔核 内血 术后 d排便后予 1／5000PP粉溶液坐浴 ，并塞太宁 栓形成 。4例痔核有糜烂 ，坏死。 栓。观察 3～7d出院，门诊定期 随访 。 1．2 手术方法 PPH器械采用美国强生公司和国 2 结果 产的一次性吻合器套件 。术前常规清洁洗肠。取硬 膜外麻醉 ，取膀胱截石位 ，常规消毒铺 巾。先予耐心 所有病人均一次吻合成功 ，切除直肠黏膜呈袖 彻