无泵体外肺辅助技术进展.pdfVIP

126 中国体外循环杂志2014年06月 15日第 12卷第2期 ChinJECCVo1．12No．2June15，2014 · 综 述 · DOI：10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2014．02．17 无泵体外肺辅助技术进展 王 晨(综述)，黑飞龙(审校) [关键词】： 无泵体外肺辅助技术；动静脉二氧化碳去除技术；介入性肺辅助技术 气管插管和机械通气是挽救危重呼吸衰竭患者 于低阻力氧合器中空纤维的物理特性，其 CO 去除 的重要治疗方式，但是由于长时间呼吸机支持所致的 效果尤为明显。通过有效地去除血液中的 CO 和 肺损伤可增加患者并发症的发生率和死亡率，其中呼 改善血液氧合，PELA改善了机体的内环境，减少了 吸机相关性肺炎 (ventilatorassociatedpneumonia， 呼吸机相关性肺损伤的发生，从而有利于患者肺功 VAP)、呼吸机相关性肺损伤 (ventilatorinducedlung 能的恢复。 injury，VILI)等并发症尤为突出¨J。体外膜肺氧合 1．2 构成 PELA不需要额外循环动力驱动装置， (extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)是采 其结构大为简化，整个系统主要包括以下部分：① 用肺外气体交换而非通气模式的改变来进行呼吸支 动脉插管；② 低阻力氧合器；③ 氧气管路；④ 静脉 持，因而可有效避免上述并发症的发生。但 由于该 插管；⑤ 流量监测仪。 技术操作复杂，驱动泵机械支持可致血液破坏以及 1．3 技术参数 Novalung是一次性使用的小型肺 费用较高等原因在一定程度上限制了其在临床的应 外气体交换系统，气体交换膜的规格为 14cm×14 用。近年出现的无泵体外肺辅助技术 (pumplessex— cm，有效的气体交换面积约为 1．3m 。该系统的动 tracorporeallungassist，PELA)不需要提供额外的血 静脉压差维持在 6O一80mmHg，血流量为 1．0～2．5 流驱动装置，大大简化了操作的复杂性，降低了危险 L／min，约为心排量的25％，一般在静脉插管端放置 性，因而可较好地解决上述问题。 流量监测探头进行血流量监测。为防止血浆渗漏， 目前PELA的名称并不统一，Wang等 将这一 PELA采用了聚甲基戊烯中空纤维作为血液和气体 技术命名为动静脉二氧化碳去除技术 (artefiovenous 的分隔膜，而 内走气外走血的方式则避免了血中形 CO2removal，AVCO2R)、Moerer等 命名为介入性 成气泡。由于该系统回路总长度仅为 120cm左右， 肺辅助技术 (interventionallungassist，ILA)。1997 热量丢失很少，因而不需要增加额外的保温装置。 年Philipp等-4首次用 PELA替代ECMO应用在严 整个系统均覆盖了高分子量肝素的涂层以达到最佳 重呼吸衰竭 的患者，研究显示 ，使用 PELA避免 的血液相容性，防止凝血_6一J。除了 10～12L／min 了由于 ECMO血液破坏作用所致 的血小板计数 的氧气供应，此系统不需要其他的能量或底物。