骨科诊疗新进展.pptVIP

骨科诊疗新进展 当我们从历史的宏观角度观察外科的发展时，不禁深深感到外科学的发展是惊人的。它克服了一个又一个困难，打开了一个又一个禁区，造了一个又一个奇迹。创伤骨科，脊柱外科，人工关节，关节镜手术，以及骨科领域的微创技术，取得了长足的进步。 一、创伤骨科 1 、四肢骨折。 2 、骨盆骨折和髋臼骨折。 3 、脊柱脊髓损伤。 一、四肢骨折： 1 、四肢骨折的治疗由AO发展到BO。 2 、髓内固定从梅花针发展到扩髓的髓内锁钉。扩髓的髓内锁钉发展到不扩髓的髓内锁钉。不扩髓的髓内锁钉发展到髓内扩张自锁钉。 3 、钢板的类型：普通钢板，加压钢板，点接触钢板，锁定钢板及各种治疗骨端骨折的解剖型钢板。 二、骨盆骨折和髋臼骨折： 1 、复苏救治休克。 2 、处理急性脏器伤或大血管伤。 3 、稳定骨盆骨折。 骨盆骨折的手术治疗。 1 、外固定架治疗：作为临时固定以稳定骨盆，减少出血，有利于休克的复苏。对不稳定垂直移位骨盆骨折，不能使之复位与保持固定，需配合牵引或手术内固定。 2 、骶髂关节松质骨螺钉固定。 3 、耻骨联合复位内固定。 4 、骶髂关节前路固定。 三、脊柱脊髓损伤： 1 、高位颈椎损伤。 a 、寰枕脱位枕颈融合术。 b 、寰椎骨折寰-枢固定术。 c 、寰-枢椎半脱位寰-枢融合术。 d 、枢椎椎弓骨折晚期可行枕颈融合或C2 、 3椎体融合。 e 、齿突骨折寰-枢椎固定。 f 、创伤性寰-枢椎不稳将不稳定节段旋形固定融合。 2 、低位颈椎颈髓损伤。 a 、颈椎后路减压和扩大成形术。 b 、颈椎前路减压手术。 c 、颈椎脱位的复位和内固定。 3 、胸腰椎和脊髓损伤。 a 、根据其损伤分类：接受力机制，损伤部位，骨折形态和脊柱的稳定性分类。 b 、治疗原则：（1 ）、尽早治疗。（2 ）、整复骨折脱位。（3 ）、治疗脊髓损伤。（4 ）、预防及治疗并发症。（5） 、功能重建及康复。 c 、手术治疗：（1） 、复位。（2） 、内固定，包括前路固定和后路固定。（3） 、融合。（4） 、脊髓减压。 　　　　　　　二、脊柱外科 脊柱损伤和脊柱疾患后路固定和前路固定的设计和材料的发展类型多样，更加完善，使脊柱内固定术后的稳定性得到加强。脊髓损伤的早期药物治疗，充分减压，有效固定已成为常规，马尾修复获得成功，中晚期畸形处理，晚期手功能重建和排尿功能重建明显改善了功能。上颈椎损伤和先天性疾患的前路和后路治疗措施有明显改进。腰椎峡部裂滑脱和退变性滑脱的治疗出现了多种方法，减压植骨，复位，融合均获得成功。椎间盘源性疾病，脊柱退形性疾患，脊柱和椎管内髓外肿瘤的治疗效果大为提高。脊柱的微创手术和导航系统使用更增加了手术的准确性和加快功能恢复。 　　　　　　三、人工关节 随着金属和高分子等生物材料的获得以及假体设计的改进，制造工业的提高，使得人工关节得以发展日趋完善。随着人工髋关节取得成功，其他关节人工假体相继出现，几乎全身的活动关节均可行人工关节置换。目前应用效果较好，得以广泛应用的人工关节是髋关节和膝关节。 （一）、人工髋关节 人工股骨头置换属半关节置换。人工股骨头是较早发展的人工髋关节置换。20世纪70年代以后，由于人工全髋关节的迅速发展，使人工股骨头置换术的适用范围缩小，比较适用于高龄股骨颈骨折病人。 1、人工全髋关节的种类。 a、生物固定型。 b、骨水泥固定型。 c、柄骨水泥固定髋臼生物固定型。 2、适应证。 a、陈旧性股骨颈骨折，60岁以上。 b、股骨头缺血性坏死。 c、退行性骨关节炎。 d、类风湿关节炎及强直性关节炎。 e、髋关节强直。 f、慢性髋关节脱位。 g、关节成型术失败病例。 h 、骨肿瘤。 3、人工全髋关节置换术优点。 人工全髋关节置换术除可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动等治疗目的外还可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点。其手术效果，尤其是近期效果往往为其他手术所不及。 二、人工膝关节 1、膝关节置换术的适应证。 a、退变性膝关节骨关节炎。 b、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。 c、其他非感染性关节炎引起的膝关节病损。如大骨节病，血友病等。 d、创伤性关节炎。 e 、涉及膝关节面的肿瘤等。 2、膝关节置换术的禁忌证。 a、膝关节周围或全身存在活动性的感染病灶（手术绝对禁忌证）。 b、膝关节肌肉或神经性关节病变包括肌性膝反张等。 c、全身情况差或伴有未纠正的糖尿病。 d、其他可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况。 e、对无痛且长期功能位融合的病例不作为手术适应证。 3、手术假体的选择。 a、单髁假体或全膝假体。 b、固定方式的选择，骨水泥固定/非骨水泥固定。 c、固定平台或旋转平台。 d、不同限制程度的全膝假体选择，保留后交叉韧带/不保留后