肿瘤营养学再认识.pdfVIP

97肿瘤营养学的再认识 南京军区南京总医院江志伟黎介寿 放疗病人的常规辅助手段。 肿瘤营养学的概念 6．营养不良与长期不能进食或营养吸收不够的病人，进 行积极抗癌治疗时适宜给予营养支持。 恶性肿瘤病人中营养不良发生率高，营养不良显著地危 7．在姑息支持终末期的肿瘤病人中，通常很少使用营 害着病人的生存及生活质量，因此，针对肿瘤病人进行营养支 养支持。只有少数病人可能获益，如：预期生存超过40—60d； 持的研究及临床应用具有重要的现实意义。肿瘤营养学是应 KPS评分大于50分；没有严重器官功能障碍。但需要与家属 用营养学的方法和理沦，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。 及病人进行充分沟通与配合。 营养不良降低肿瘤治疗的有效性，增加化、放疗的毒副作用， 降低病人的生活质量，缩短肿瘤病人的生存时间。肿瘤病人 三，肿瘤病人营养不良的筛选与评估 营养不良的发生足多方面的。运用肠内和肠外营养以及免疫 代谢调节的方法。有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径 以E的建议说明，营养支持在肿瘤病人的手术、化疗、放 和方法。目前，欧美困家也正逐渐加大对肿瘤营养学研究的 疗等治疗过程中并不需要常规使用。但指南中强调了在进行 投入，以期在肿瘤综合治疗中发挥营养支持和治疗的重要 积极的抗肿瘤治疗的病人中，如果存在营养不良或有营养不 作用。 良的风险时，进行营养支持是必需的和正确的。其实。在肿瘤 病人中营养不良的发生率相当高，约4()％一80％。在临床实践 二、肿瘤营养支持治疗的应用指南 中，一个很重要的问题是如何早期发现营养不良，这就需要我 们重视营养不良的筛选与评估。目前在临床上经常针对肿瘤 2009年。ASPEN发布了l临床肿瘤病人营养支持治疗的新病人进行营养不良筛选的量表包括PC,．SGA、SGA、NRI等。 指南．重点是再次强调了营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗 其中PG．SGA专门为肿瘤病人所设计。此表优点是使用 中的重要性。 简便，病人只需要针对四项问题进行同答．再由氏生对病人另 指南重点： 外两项进行评估检查，在门诊或病房内数分钟就可以完成，不 1．无证据表明营养支持会促进肿瘤生长虽然理论上 需要抽血等有创检查。其中由病人作答四项问题包括：体重 营养支持可能促进肿瘤的生长，但多年来的临床实践没有证 的变化、饮食情况、体能活动能力以及有无影响病人进食的 据显示营养支持促进了肿瘤生长。虽然目前也没有明确的 一些不良症状，如疼痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、焦急、紧张 证据表明预防性地使用营养支持可以延长肿瘤病人的生存时 等。由医生判定的两项包括：有无高分解及高代谢状态以及 间，但有证据表明针对营养不良的肿瘤病人积极地开展营养 体检有无肌肉及脂肪的大量消耗状态。量表同时可以对每一 支持，可以减少并发症，改善生活质量。 项进行计分。这样就町以动态及量化进行统计及评估。，蚧ored 2．营养良好的手术病人不需要常规使用营养支持，无论 PG·SGA是一个比较适合肿瘤病人进行营养不良筛选的鼍表， 肠外或肠内营养支持都没有显示出比标准口服进食更好的优 值得在临床上推广与应用。 越性。 针对临床病人营养不良的判定与评估．临床医生的经验 3．对于中度或重度营养不良的手术病人，术前进行 是非常重要的，通过询问病史、体重变化情况、体力状态、活动 7～14d的营养支持是有益的，但需要评估营养支持与延迟手能力、进食情况、不良症状等．有助于判断病人是否存在营养 术之间的利弊。 不良。其中体重的下降一定要引起临床医生的重视