葛英华教授治疗耳聋经验总结.pdfVIP

口若悬河疮顽症，蔡老更强调冈阳虚而致的久病口疮。他曾在1983年第10期《辽宁中医 杂志》上撰写“L]疮不独火热证”一文，将阳虚口疮分为脾胃虚寒证、寒热错杂证、中气 不足证和肾阳虚口疮四型。他在脾胃虚寒证辨证论治中，引用清．祁坤《外科大成》的“口 疮……肢冷腹痛，便溏食少，中焦虚寒也，附子理中汤主之”为辨治要点，多用理中汤加 苍术、茯苓健脾燥湿，收敛溃烂；伴肢冷、腹中冷痛者加制附子、鹿角霜、山药以回阳救 火，温化湿浊，收敛溃烂。同时嘱患者局部吹用自拟经验方“枯鹿散”：煅鹿角霜15克， 枯矾lO克，共研细面，吹敷患处。 对于寒热错杂证之口疮，蔡老认为多与脾胃气机升降失常，阳气不升，寒湿上泛有关。 其辨证要点为：患处溃烂面积大，色白，周围不红肿，久不愈合。伴口渴、呕吐酸水，脉沉 迟。治以温中散寒，清热燥湿，方用连理汤(《证因脉治》)加苦参、茯苓、山药。并外用阴 阳散(《外科大成》)：干姜、黄连各等份，烘干共研细面，吹撒患处。 对于中气不足证口疮，蔡老仍以清．祁坤《外科大成》：“口疮，如发热饮冷者，上焦虚 热也。补中益气汤”为辨治准绳，但见u疮时作时止，每遇劳倦而加重，同时有劳累后多有 低热口渴，喜饮冷，少气懒言，脉大而按之虚软者，多认为中气不足，阴火上冲所致。治以 健脾温中，益气升阳。方用补中益气汤加栀子、牡丹皮清热降火。同时外用柳花散(《医宗 金鉴》)：黄柏、青黛各3克，肉桂1．5克，冰片0．3克，共研细面吹患处。 对于肾阳虚口疮，蔡老辨治中抓住口疮溃烂面大，表面色白，边缘水肿，久治不愈，舌 淡苔白腻，多伴腰脊冷痛，下肢不温，大便溏，小便清长，脉微细等为要点，治宜温补肾阳， 引火归原。用桂附地黄汤加鹿角霜、苍术、薏苡仁燥湿收敛。同时用自拟经验方“口疮散” (又称“枯倍散”)做为外用药。其组成：五倍子36克(砸碎炒至焦黄色)，枯矾24克，冰 片1．5克共研细面，每次少许，用蜂蜜调匀，涂敷患处。 葛英华教授治疗耳聋经验总结 北京中医药大学东宦们医院耳鼻喉科 刘建华 葛英华教授从事中医耳鼻喉科医疗、教学、科研工作40年，在理论与临床研究方面颇 有建树，形成了一整套辨证治疗耳鼻喉科疾病的思路。认为中医耳鼻咽喉科学既具有中医学 的一般共同特点，又具有自己的专科特点，它以中医整体观为指导，以脏腑经络学说为理论 基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合，局部辨证与全身辨证相 结合，内治与外治相结合。 在临床上，较早开展了对分泌性中耳炎、化脓性中耳炎及感音神经性耳聋的临床观察与 研究。认为耳聋从虚实论治，虚者多为心肾脾虚损、耳窍失养，实者多责外邪及肝胆实火上 扰耳窍，或瘀血、痰饮蒙蔽清窍。葛英华教授就多年的临床体会，将治疗耳聋归纳为9种方 法。 1．疏风清热通窍法：用于耳聋、耳痛，甚至耳流脓，全身发热恶寒，头痛，鼻塞，舌尖 微红，舌苔薄白微黄，脉浮数。本型为风热外袭，邪随肺之络脉入耳，邪壅清窍致聋。《诸 病源候论．卷二十九》：“耳风聋候：足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，其经脉虚， 风热乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”说明风热外袭，经气痞塞，可引 起听力下降。治疗采用柴防汤，方中金银花、连翘、荆芥、僵蚕、牛蒡子、薄荷以疏风清热： 赤芍、菖蒲以清热通窍；柴胡引药上达于耳，又助疏风清热。再热敷翳风穴，可助疏散风热 之邪，如遇耳流脓者，可配合滴耳液，内外同治，使病早愈。 2．清利肝胆湿热通窍法：用于耳聋，或见耳痛、堵塞感，或流脓，并见口苦咽干。两胁 发胀，舌红苔黄腻，脉弦滑。本型为湿热之邪，侵袭少阳经脉；或肝胆湿热循经上犯耳窍致 聋。治疗采用龙胆泻肝汤，方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热；黄芩、山栀苦寒泻火：木 通、车前子、泽泻清利湿热；生地、当归滋养肝血，使邪去而不伤正；柴胡疏肝引药达耳； 甘草和中解毒清热。共奏清利肝胆湿热之功。 3．清肝火通窍法：用于耳聋耳鸣，耳痛或耳流脓，伴有口苦咽干，小便黄，大便秘结， 舌红苔黄，脉弦。本型为肝失疏泄条达，肝郁化火，火循经上达耳窍，耳窍被蒙致聋。《素 问．脏气法时论》：“肝气逆则耳聋不聪。”说明肝气上逆或肝火上扰耳窍可导致听力下降。治 疗采用柴胡清肝汤，方中当归、生地、赤白芍养血凉血、清热柔肝；栀子、黄芩、连翘、金 银花、牛蒡子清肝火；防风通络开窍；柴胡引药达耳，又助清肝火；生甘草解毒清热，调和 诸药，共奏清肝火通窍之功效。 4．清热化痰通窍法：用于耳聋耳鸣，头昏头重，胸闷脘满，咳嗽痰多，二便不畅，舌红 苔黄腻，