妊娠期高血压疾病并发肾脏损伤诊治.pdfVIP

大样本随机对照试验加以证实。现国外尚有主张SAMe和 7．中药：在我国，不少医院应用中药如茵陈、川芎等降黄 UDCA合用的报道，认为较任一单一用药更有效。 药物治疗ICP，取得了一定效果，这是一条可以探索的途径。 4．消胆胺(cholestyramine)：是一种不吸收的强碱性阴离(四)适时终止妊娠 子交换树脂，口服后在肠腔中与胆汁酸紧密结合，形成一种不 ICP对母儿的主要危险是胎儿突然死亡于宫内，特别是 被吸收的复合体从粪便排出，阻断胆汁酸的肠肝循环，从而降 容易发生在临产开始时及产程中。适时终止妊娠是改善母儿 低血清胆汁酸水平。可使大多数患者瘙痒症状减轻，但不能 预后的关键。 明显改善生化指标异常和胎儿预后，停药后症状重现，可作为 1．终止妊娠时机ICP胎儿一旦足月或胎肺成熟即应考 治疗ICP的二线药物。消胆胺可影响脂肪和脂溶性维生素的 虑终止妊娠，有黄疸者一旦胎肺成熟或妊娠满36周即应考虑 吸收，长时间应用应及时补充维生素K以防止产后出血和新 终止妊娠。最近Sentilhes等报道一例对药物治疗相当有效的 生儿颅内出血。消胆胺用法为每天8～169，分2～3次口服。 孕妇，在39”周时发生胎死宫内，因此主张一旦胎肺成熟即 5．苯巴比妥：是一种酶诱导剂，可促使肝细胞微粒体与葡 应考虑终止妊娠。 萄糖醛酸结合，增强肝脏清除胆红素的能力，使血中胆红素下 2．分娩方式原则上剖官产比较安全，部分轻型患者可 降；它还可增加胆小管胆汁酸分泌的速度，并通过改变胆固醇 经阴道试产，但应注意：①建议产程早期行人工破膜观察羊水 -7a一水解酶的活性，以影响胆汁酸的生成；还增强肝细胞 情况，若羊水胎粪污染Ⅱ度及以上宜以剖宫产结束分娩，若羊 膜表面Na+一K+一ATP酶的活性；其对神经的镇静作用也水胎粪污染Ⅱ度以下宜同时行宫颈阻滞或安定10mg静脉注 可缓解瘙痒症状。但其作用目前仍有争议，用法为每天口服 射以促进产程，并加强胎儿监护；②第二产程应行会阴切开术 60一100mg，连用2—3周，近分娩期慎用以免抑制新生儿呼并尽量避免阴道助产，以免发生新生儿颅内出血；③应放宽剖 吸。 宫产指征。若有下列情况应考虑剖宫产：①羊水胎粪污染Ⅱ 6．其他：葡萄糖、维生素C、肌苷等保肝药物可改善肝功 度以上；②胎儿缺氧表现(以胎心异常为依据)；③皮肤瘙痒 能，低分子右旋糖苷、丹参注射液等可改善胎盘微循环，有一 较重、生化异常明显，尤其孕32周前发病，伴有黄疸或先兆早 定疗效。由于ICP患者脂溶性维生素K吸收减少，可使凝血 产，合并妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、FGR，以及有ICP所致 功能异常，产前应给予补充维生素K。 死胎死产史者应在35—37周施行剖宫产。 妊娠期高血压疾病并发肾脏损伤的诊治 马玉燕 (山东大学齐鲁医院妇产科) 妊娠期高血压疾病是产科特有的并发症，可导致多个脏 素氮、尿酸升高。肌酐的升高与病情的严重程度平行，严重时 器损害，其中最常见的是肾脏损伤，最近Geraldo等研究发现出现氮质血症及水电解质和酸碱平衡紊乱甚至肾功能衰竭； 在妊娠妇女中肾脏损伤的发病率为0．08％，其中子痫是其重 可出大量蛋白尿(尿蛋白59／24h)、低蛋白血症(血浆蛋白 要原因之一，约占加％～50％，HELLP综合征约占40％。 目前一致认为内皮细胞损伤是子痫前期肾损害的中心环 肿为特征的肾病综合征。 节，血管内皮细胞损伤后血管收缩因子被激活，而血管舒张因 1．2辅助检查 子减少，导致小动脉痉挛，肾小球滤过率降低，从而出现一系 ①尿常规、尿比重：尿比重1．20提示尿液浓缩，尿蛋白 列的病理生理改变。最近研究发现阻断某些细胞因子如血管 (+)一(++++)，尿蛋白应每日检查。 内皮生长因子(VEGF)及其受体可导致先兆子痫肾小球病样 ②肾功能检查：血尿素氮升高，血肌酐在数日内每日增加 的形态学变化。而某些抗血管生成因子如sFlt