急性脑外伤后患者垂体内分泌功能的改变和临床意义.pdfVIP

生垦匡魉拯金控丝处叠医魉佥金==笠四届全国岱塞太金迨塞垂缉 -52l· 原子，磁场内不磁化，术后不影响CT、MRI、脑电图、x一线等检查。钛合金网孔间连接抗拉力强，耐冲击 强度大，而且网孔有利于肉芽组织贯穿生长固定，使其与组织融为一体，国内外应用日趋广泛，但钛网 硬度较强，传统手工塑形费时费力。手术过程中，还需对手工成形的钛网进行再次修剪，尤其在颞肌附 着处还需牵开颞肌，重新改变钛板曲度以适配颞肌下颅骨的生理曲度，耗时长，精度低，钛网与骨窗吻 合不好；钛网的数字化成形技术能够轻松应对上述困难。数字化成形技术首先根据病人颅骨CT扫描 获得的二维图像信息，通过软件处理形成三维图像，建立颅骨缺损的数字化信息。通过曲面重建、虚拟 装配、人机对话优化等过程，建立修补钛网的数字模式，并将数字信号传输至多点成形压力机上对钛网 进行加压成形，二维钛板通过计算机辅助制造技术塑形成三维钛板。使修补材料最大程度地符合生理 解剖形态，特别是额、眶上缘、颞窝处的颅骨缺损，使修补后外观更自然。术中操作非常便捷，大大缩短 了麻醉及手术时间，降低了手术时间过长导致感染的风险及术后并发症，提高了手术的安全性和塑形 满意度。与传统普通钛网颅骨修补比较，其费用仅高3000～5000元，术前cT扫描重建也方便快捷。 因此，数字化三维钛网颅骨修补在临床上有广泛应用价值。 参考文献(略) 急性脑外伤后患者垂体内分泌功能的 改变及临床意义 戴建明 吴振宏 急性脑外伤不仅造成严重的神经系统功能障碍，而且可引发一系列内分泌代谢变化，特别是垂体 内分泌功能的变化，最近的各项研究表明，神经内分泌的改变参与了脑外伤后疾病发生发展的病理生 理过程，并直接影响到疾病转归，而且这种神经内分泌反应与脑组织病理损害性质、程度呈正相关，这 种改变在脑外伤的急性期即可表现出来，为研究急性脑外伤后垂体激素水平的变化及临床意义，我们 对75例患者三种垂体激素进行了动态检测和统计分析，现报告如下。 材料和方法 20例。根据入院时的GCS评分分为中型损伤(Gcs9～12分)35例，重型损伤(GCS6～8分)25例，特 重型损伤(Gcs 3～5分)15例；根据cT检查所示中线移位程度分为轻度移位组(5mm)32例，中度 移位组(5～10 (37例)，非手术组(38例)；根据手术及CT显示血肿量的多少分为0—30 (22例)，60ml组(15例)。 所有患者均有专人进行评分以减少不同医生之间的个体差异，确保在整个研究过程中评分的一致 性。同时采用双盲设计。 作者单位：528400广东省中山市东升医院神经外科 ·522· 生国医垭迹金控丝处整匡噬盆金二=笠四厦全国岱盍盔金迨塞歪缉 (佟H)水平。 3．统计分析：采用SPss13．0统计软件进行数据分析，采用f检验比较各组垂体激素水平差异，检 验水准仅=O．05。 结 果 表1 急性脑外伤后垂体激素水平的动态变化(元±s) 注：与正常值相比：▲P0．Ol▲▲PO．05 表2 不同程度脑外伤患者垂体激素水平(露±s) 注：与中型相比：▲▲P0．Ol 1．急性颅脑外伤后患者7d内垂体激素水平的动态变化见表1。显示急性颅脑外伤后24h内血清 PRL、FSH、鸭H含量急剧升高，与正常值相比均有显著性差异。3d后激素水平开始下降，5d时达到稳 定，5d和7d时激素水平相比无显著性差异(P0．05)。 2．不同程度脑外伤患者血清激素水平见表2。可见颅脑损伤程度愈严重，昏迷程度愈深，PRL、 FSH、偈H水平愈高，各组相比差异显著。 讨 论 下丘脑一垂体为神经内分泌中枢，调控着机体内分泌和代谢功能，对多脏器、系统功能有广泛的影 响。急性颅脑损伤可以引起垂体和下丘脑的直接和间接损伤，伤后血液循环障碍、脑缺氧、应激反应， 均可影响垂体功能。直接损伤多见于通过蝶鞍的颅底骨折，外伤时脑组织在颅腔内移动可导致伤后继 发性脑、垂体肿胀等，均可影响、甚至破坏下丘脑血供及垂体门脉循环，造成下丘脑及垂体前叶梗死。 损伤及坏死的垂体前叶分泌的激素(PRL、FsH等)溢人血液使其浓度升高，或因垂体门脉循环障碍，