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浅谈循证医学在诊断学教学与疾病诊断中的应用 福建医科大学 张媛嫒 沈建箴 诊断学是论述疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是临床课程的基础课， Based 作为纽带，也是医学基础与临床衔接的桥梁课。循证医学(EvidenceMedicine，EBM) 意为“遵循证据的医学”，其被定义为“慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究依据 来确定患者的诊疗措施”其核心思想是；医疗决策应尽量以客观研究结果为依据Ⅲ，它包括 4个基本步骤：提出问题、查找文献、评价文献、提出最佳解决方案。循证思想也给现代医 学教育带来了很大的变化，促进了医学教育的发展。 1． 循证医学在临床诊断学教学中的应用 1．1传统诊断学教学模式 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。其主 要内容包括问诊采集病史、全面系统地掌握患者的症状，通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔 细了解患者所存在的体征，并进行一些必要的实验室检查来发现患者的临床表现，并提出可 能性的诊断。传统诊断学教学是一种以知识为本位的教学，它把教学内容看成是固定的、确 定无疑的东西，因丽讲解式的教和接受式的学占主导地位，学生主要通过教师讲解获得知识， 通过模拟获得一些技能。传统的医学教育模式是以经验为主的医学，己日益显示出不能适应 现代教育要求的弊端乜1。 1．2循证诊断学带来诊断学新模式 随着医学的发展以及人们对医疗服务要求的提高，更强调临床医生必须重视向病人提供 疾病诊断的证据和这些证据的说服力，这也正是临床医生如何顺应时代发展，提高疾病确诊 率，减少日益增加的医源性疾病和医疗纠纷所需要解决的问题。从医学教育的角度看，基于 循证医学基础形成的新教学模式是一种与传统教学模式不同的而且是更为有效的教学模式 【3】 a 随着医学的发展以及人们对医疗服务要求的提高，更强调临床医生必须重视向病人提供 疾病诊断的证据和这些证据的说服力，这也正是临床医生如何顺应时代发展，提高疾病确诊 率，减少日益增加的医源性疾病和医疗纠纷所需要解决的问题。要解决此问题，要让医学生 形成终生教育的观念，使他们获得终身学习的能力，诊断学教学也是如此。 1．2．1教学思想和教学方式的改革 第133页 教师和学生都要对循证医学的内涵和方法有一个充分学习和认识的过程，在思想上重 视，才能在工作学习中实施。教师要提高自身素质，学习先进知识，在教学中以循证思想为 指导来设计教案、改革教学方式，引导学生在学习中积极主动学习、研究式学习，变被动为 主动教与学的深刻理解、熟练运用循证思想和方法，是我们提高教学质量、培养高素质人才 的关键。 此在教学方式上要改变传统的我教你学的灌输方式，要以医疗问题、临床病例为中心， 引导同学们分析讨论病例，然后综合应用所学知识来解决实际问题，这些都是循证医学要求 的内容。课堂上选择典型的、有针对性的案例，能够反映诊断学的重点和难点，让同学们自 己分析病人的临床特点、各项检查结果，再探究寻源，运用所学基本病理生理知识，进一步 深入分析这些临床资料内在本质及病理变化过程，最后进行综合诊断。循证医学认为学习知 识固然重要，但掌握科学的方法更为重要。因此，在诊断教学中我们要不断吸收先进方法， 改革创新，引导学生逐步掌握课本知识H1。 1．2．2注重学生临床循证思维能力的培养 循证医学不同于传统的根据经验来解决医学的经验医学，它不是对经验医学的否定，是 在其基础上的发展提高，是一种更加科学的、合理的医疗行为。因此，现在的医学教育模式 也要跟上医学发展的潮流，改革传输式教学方法为以问题为主的教学方法，遇到问题积极主 动收集资料，寻找答案，这也是循证思想的内容。临床思维能力主要靠人的大脑通过观察、 思维、实践运筹等来完成，是实践能力的深层表象。循证思维是临床思维的基石，它注重知 识的系统性、人体的整体观，不断产生问题从而不断激励创新，体现了以问题为中心的思维 嘲。针对学习诊断学课程的临床前期的医学生，可以在进入临床实习前的技能强化训练过程 中，采取提供并围绕病例学习及讨论的方式，启发学生采用循证医学的手段和方法发现并解 决临床实践中的问题，为进入临床实践循证医学打下基础。 1．2．3注重临床技能的培养 随着医学模式的转变、