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结肠癌前期病变的治疗经验介绍 张素钊李晓蕾指导：李佃贵 河北省中医院(050011) 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。研究表明，在结肠癌出现之前，常经过一段较长的癌前演 变期，由正常黏膜依次演变为上皮增生，腺瘤伴上皮内瘤变，原位癌，浸润性癌，即所谓“结肠腺 瘤一腺癌”序列。Vo-gelstein等还提出了结肠腺瘤一腺癌序列演变的分子病理学发病模式，现己被 广泛引用作为肿瘤形成多基因参与、多步骤过程的一种模式。2000年，国际癌症研究机构(L墟C) 出版的WH肿瘤分类《消化系统肿瘤病理学和遗传学》一书，选用了上皮内瘤变(上皮内瘤形成， neoplasia，IN)这一术语，用来表示上皮浸润前的肿瘤性改变，并将上皮内瘤变分为2 intraepithelial 级，即低级别(10w grade)和高级别(highgrade)。低级别相当于轻度和中度异型增生；高级别相 当于重度异型增生和原位癌。结肠腺瘤或炎症性肠病伴上皮内瘤变是主要的结肠癌前病变，现代医 学对这类疾病尚无疗效满意、副作用小的治疗方案，即使手术治疗复发率也高，且有研究表明，手 术切除后并不降低结肠癌的发生率。如何更为有效的阻断结肠癌前病变向结肠癌演变已经成为结肠 癌二级预防的一个重要课题。近年，李佃贵教授依据中医理论对结肠癌前病变的病因病机、诊断辨 证、治则治法进行了广泛而深入的研究，并取得了较理想的临床疗效。遂将李教授治疗本病经验赘 述于此，以供探讨。 1．本病源于脾胃本虚 中医对结肠癌前病变无明确认识，至今也尚无明确的病名。笔者查阅了大量中医药文献，并结 合临床实践，对结肠癌前病变的病因病机进行了深刻的研究和探讨，认为本病源于脾胃本虚，病性 总属本虚标实，本虚以脾虚津液耗伤为主，其病因主要有禀赋不足，劳倦内伤；或饮食不节，恣食 辛辣炙爝及刺激性食物，嗜好烟酒或情志失调，抑郁恼怒等以致脾胃损伤。{：素问·痹论篇》云：“饮 食自倍，肠胃乃伤”。 脾胃为后天之本，气血生化之源。输布水谷精微津液于全身各个脏腑，“内伤脾胃，百病由生” 脾胃损伤则运化无力，生化无权，气血津液俱虚，肠道失养，局部则为防御因子减弱，黏膜屏障功 能低下，炎症反复发作而致本病。临床上结肠癌前病变常有形瘦、神疲、面色少华、纳差、反复泄 泻、便下脓血，或大便干结，或大便黏腻，舌红苔黄腻，脉弦细等脾胃虚弱、湿浊内蕴，津液耗伤 的症状和体征，结肠镜检查本病可见黏膜苍白变薄，或肠壁增厚，黏膜脆而触之易出血，肠腔交窄 等征象。故李教授在治疗结肠癌前病变中本着“治病求本”的原则，健脾化浊，浊化则生毒无源， 这也是逆转结肠癌前病变的关键。脾胃健则水谷运化正常化为精微输布全身，气血旺、津液足，气 充则血行，血行则瘀去，黏膜得养，意在“助之使通”；同时脾健则湿浊无以由生，气行、浊祛、瘀 消，毒邪赖以存在的肠内微环境消失，加之健脾可增强机体免疫力，改善整体功能状态，加强肠黏 膜自身的保护作用，利于炎症的消除。临床和实验研究结果显示，将健脾化浊、宣瘀通络贯穿于整 个治疗过程中，配合其他疗法，的确可以相得益彰。 2．浊、毒、瘀互结乃本病之标 大肠主运化糟粕，《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠的传导变化 作用，是胃的降浊功能的延伸，脾虚则不足以运化水湿，脾之升降功能失调，大肠传导功能失司， 糟粕不能运化，顽痰宿湿阻滞肠间，缠绵难愈，痰湿久羁大肠而不去，水湿内蕴化为浊，郁热内生， 浊热弥散入血而为毒。浊毒滞于脾胃，久蕴于肠腑，与气血胶结，所谓“久病必瘀”、“久病入络”， ．．．一455．．．．． 肠道脂络瘀阻，气血不能充养，然浊毒与瘀又合而为病，互为因果，浊毒阻于脉络久必致瘀，瘀滞 于肠道久必生浊，浊瘀相干终致疾病缠绵难愈，正常黏膜逐渐演变为上皮增生，日久可致腺体上皮 内瘤变甚至恶变。 本病病位在肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关，现代研究发现，无论是何种原因引起的脾 胃损伤而导致的脾胃虚弱、大肠阴津耗伤，都会引起大肠黏膜损伤而发生本病，在本虚的基础上， 患者易感受毒邪，肠道内毒与外界所受之毒合而为病，也是本病久治不愈的关键所在，正所谓：“正 气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，正气虚无力抗邪，毒邪内蕴，津伤则更甚，气机升降失 常，从而加重病情。