循证医学在皮肤科应用.pdfVIP

男性老年瘙痒症患者瘙痒与生活质量关系的评价研究 解放军总医院皮肤科杨洁 贺 晶漆军 冯峥李恒进 【摘要】目的：分析评价男性老年瘙痒症患者瘙瘁特点以及瘙痒与生活质量的关系。 方法：采用现况调查的研究方法，填写调查表、瘙痒评分表及生活质量量表，评价205名男性 老年瘙痒症患者瘙痒的特点以及对生活质量的影响。 结果：男性老年瘙痒症患者发作部位以局限性瘙痒为主，其中胫前和阴囊瘙痒明显；男性老年 瘙痒症患者发作特点以单一瘙痒为主；男性老年瘙痒症患者发作时间以冬季和晚上最为明显；男性 老年瘙痒症患者瘙痒程度可影响生活质量，瘙痒评分越高，瘙痒程度越重；生活质量评分越高，其 生活质量越差。 结论：老年瘙痒症降低了患者的生活质量，尤其影响夜间睡眠。 循证医学在皮肤科的应用 中日友好医院皮肤科谭亚琦 白彦萍 循证医学给临床医学带来巨大变革，皮肤病学也不例外；我们倡导用循证医学的方法指导皮肤 病的临床工作，从而作出最佳决策。 l、循证医学简介 based 循证医学(evidence sackett于1992年正式提出，并将其定义为“慎重、准确和明智地应用现有临床研究中得到的最新、 最有力的科学研究证据来对患者作出医疗决策。”其核心思想是任何临床决策都必须建立在当前最好 的研究证据和临床专业知识及患者的价值相结合的基础上，其目的是完成最好的和最有效的医学。 David sackett教授在2001年重新修订其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究 依据：同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合制定出 患者的治疗措施。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家中得到高度重视和普遍应用，为推 协作网，旨在通过制备、持续实施、传播和更新医学各领域的系统评述，以提高医疗保健干预措施 的效率，合理利用卫生资源，提高卫生管理部门决策的科学性，最终达到改善病人的诊疗结果，促 进疗效．效益的高度统一。 1．1循证医学的重要性：循证医学提倡采用科学的文献检索获取目前的最佳证据，应用于临床诊断和 治疗，为临床医师节省最大的时间，使患者获得最大收益的同时，将花费和风险降至最低。每一位 临床医师对疾病的诊疗都不可能是最有效、最经济的，因此合理利用他人经验证的有效证据，结合 医师的经验和患者的临床资料及其期望、选择、价值观等，进行医疗实践，最终使患者获得最大益 处，并能有效防范医疗纠纷和医疗事故的发生。 1．2循证医学的证据分级t临床研究的方法多种多样，按照是否应用随机方法分类，分为随机研究、 非随机研究和专家意见；按照研究性质分类，分为试验性研究和观察性研究。各种研究提供的证据 可靠性各不相同，目前应用最广的是五级证据等级，其证据强度和可靠性依次降低：I级．所有随机 con仃olled 对照试验(Randomized ·155· 足够的RCT研究；Ⅲ级·设有对照组但未用随机对照方法分组的研究；Ⅳ级．无对照的系列病例观察； V级一专家意见。随机对照试验具有真实性高、误差偏倚小等优点，已被学术界广泛认可，故临床中 首先考虑I、II级证据即金标准，若没有可依次参照其他级别证据。 13循证医学实践的步骤。将循证医学应用于临床实践，包括下面5方面的内容：①提出问题．根据 病人的具体情况，提出临床上所需要解决的问题：②查找证据．根据提出的问题，查出最好的临床研 究证据，即查寻医学期刊：③评价证据．对证据的有效性和使用价值做批判性评价；④使用证据．结合 临床专业知识和病人的具体情况，应用证据做出决策；⑤再评价．对以上措施进行综合评价，以便今 后改进。 2、循证医学模式在皮肤科应用示例 2．1提出词题t近年来紫外线疗法(UvB)已应用于银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等多种皮肤病， 我们想了解UvB照射对于寻常型银屑病的机理及其临床有效性，以决定是否向患者推荐此项治疗。 2．2有效检索·针对上述问题查找有关医学证据，从cMq中国期刊全文数据库中以“银屑病”为关 键词进行一次检索，期间限定在1998．2007年近十年；然后以‘f【)．vB”为关键词进行二次检索，对得 到的40篇文献进行筛选，最终3篇文献为以研究UvB治疗寻常型银屑病为目的的随机对照临床试 外，加