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新生儿心肺复苏急救流程规范

新生儿心肺复苏，是每一位产科、儿科医护人员乃至相关急救人员必须熟练掌握的核心技能。它不仅是一套标准化的操作流程，更是一场与时间赛跑、与死神博弈的生死营救。面对脆弱的新生命，任何一个环节的疏忽或操作不当，都可能错失最佳抢救时机。本文将详细阐述新生儿心肺复苏的规范流程，旨在为临床实践提供专业指导，最大限度提高新生儿复苏成功率。

一、快速评估与初步判断：生命体征的即时捕捉

在新生儿娩出后，首先要在数秒内完成快速评估。这并非详尽检查，而是通过“一看二听三感觉”的简单方法，判断新生儿是否需要初步复苏。具体观察：有无呼吸或哭声？呼吸是否规律、充分？心率是否正常（通常通过触摸脐带根部或心前区感知）？皮肤颜色是否红润，尤其是口唇和四肢末端？若新生儿呼吸正常、哭声响亮、心率≥每分钟一百次且皮肤红润，则无需立即复苏，只需常规护理即可。反之，任何一项异常，均提示需启动初步复苏措施。

二、初步复苏：为自主循环与呼吸“铺路”

初步复苏是整个急救流程的基石，旨在通过基础生命支持手段，帮助新生儿建立有效的自主呼吸和循环。

1.保暖与体位：迅速将新生儿置于预热的辐射保暖台上，或用预热的毛巾包裹，避免体温快速下降。同时，摆正体位，肩背部稍垫高，使颈部轻微仰伸，保持气道通畅，避免过度仰伸或屈曲。

2.清理呼吸道：这是初步复苏的关键步骤。对于羊水清亮的新生儿，可先吸口咽，再吸鼻腔；若羊水混有胎粪且新生儿无活力，则需在肩娩出前即进行气管内吸引，清除胎粪。吸引时动作轻柔，避免过度刺激或损伤黏膜。

3.擦干与刺激：用温热干毛巾快速擦干全身，特别是头部和躯干，以减少散热并刺激呼吸。擦干后可轻拍或轻弹足底，或摩擦背部，进一步激发呼吸反射。

完成上述步骤后，再次评估呼吸、心率和皮肤颜色。若呼吸仍未建立或心率＜每分钟一百次，需进入下一步。

三、正压通气：呼吸支持的核心手段

当初步复苏措施无效，新生儿出现呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率＜每分钟六十次时，应立即给予正压通气。

1.通气装置选择：首选自动充气式气囊或T-组合复苏器，后者能更精确地控制吸气压力。面罩应选择大小合适的型号，确保与面部紧密贴合，覆盖口鼻但不压迫眼鼻。

2.通气参数设置：初始吸气峰压一般为20-25cmH?O，若需改善氧合或肺部顺应性差，可适当调整。呼吸频率维持在每分钟四十至六十次。每次通气应观察到胸廓有适度起伏为有效。

3.通气操作：保持正确的头位和面罩位置，用拇指和食指或中指环绕面罩，其余手指支撑下颌，形成“CE”手法。通气时注意避免过度通气或通气不足。

正压通气30秒后，再次评估心率。若心率仍＜每分钟六十次，或虽有提升但未达到每分钟一百次且持续下降，则必须立即开始胸外按压。

四、胸外按压与人工呼吸的协同：循环支持的关键

胸外按压的目的是通过外力挤压心脏，维持一定的血液循环，保证重要脏器的血液灌注。

1.按压指征：在有效正压通气30秒后，心率仍＜每分钟六十次。

2.按压部位：两乳头连线中点的下方，胸骨体下三分之一处。

3.按压方法：

*拇指法：双手拇指并排或重叠置于按压部位，其余手指环绕胸廓并支撑背部。此方法能产生较高的收缩压和冠状动脉灌注压，是首选方法。

*双指法：一手的中指和食指并拢置于按压部位，另一手支撑背部。适用于体型较小的早产儿或操作者手较小的情况。

4.按压深度与频率：按压深度应为胸廓前后径的三分之一左右，大约相当于1.5-2.5厘米（根据新生儿体重和孕周调整）。按压频率为每分钟一百次，按压与放松时间大致相等，确保胸廓充分回弹。

5.按压与通气配合：新生儿心肺复苏中，按压与通气的比例通常为3:1，即每按压3次，给予1次通气，两者交替进行，一个周期约2秒。整个过程需保持动作的连贯性和准确性。

每进行45-60秒的胸外按压与通气后，需暂停片刻评估心率。若心率恢复至≥每分钟一百次并稳定，可逐渐停止胸外按压，继续观察呼吸和氧合。

五、药物治疗与高级生命支持：在必要时介入

大多数新生儿通过规范的初步复苏、正压通气和胸外按压即可恢复自主循环。但若在进行胸外按压和有效通气（通常约90秒）后，心率仍＜每分钟六十次，或出现严重心律失常、循环衰竭等情况，则需考虑药物治疗。

1.肾上腺素：是新生儿心肺复苏中最常用的药物，用于严重心动过缓或心脏停搏。给药途径首选静脉（脐静脉最佳），剂量为每次每公斤体重0.01-0.03毫克，必要时3-5分钟可重复。若静脉通路未建立，经气管导管给药剂量需增加。

2.扩容治疗：若考虑存在低血容量（如苍白、脉搏微弱、对复苏反应不佳），可给予生理盐水或其他合适的扩容液，每次每公斤体重10毫升，缓慢静脉推注。

药物治疗的同时，需持续评估生命体征，并积极查找导致心跳呼吸骤停的潜在病因，如严重感染、代谢紊乱、先