超声刀在肛肠手术中应用优势探讨.pdfVIP

312 陕西中医2009年第30卷增刊 肿真正有明显内口的只占少数，大多数内口被定义为 称之为“肛门扁桃体”，这些淋巴组织与肛管直肠的粘 “探针探查，在脓肿波及肛窦最薄弱处”即为内口。 膜下淋巴组织相连续；来自肛门直肠的感染经淋巴路 近年的研究，有学者对经典的“肛腺感染学说”提 可在此区发生脓肿，脓肿再沿间隙内的联合纵肌纤维 出质疑。1980年Shafik[21从个体发生上证实：肛腺不 是真正的腺体，而是胚胎期肛直窦(anorectalsinus)的和延伸于其说是沿肛腺及其导管不如说是沿肛周结缔 遗迹。肛直窦是由原肛和后肠套叠而成，若出生后继续 组织系统蔓延更为重要。因此，为了提高肛周脓肿的一 保留或部分闭合，即可在肛区粘膜下出现上皮样管状 次性根治率，除了破坏内口外，还要考虑阻断感染部位 物，即所谓“肛腺”。同时在人体解剖学上，发现在人类 的肛区淋巴通路。 内外胚层的分界线处及其移行区富含无毛囊脂腺，而 单纯的切开内口，认为内口在术中已经彻底切除 肛腺即其中的一种，除肛腺外还有许多类型的脂腺以 并愈合，但在术后指诊还可在齿状线扪及微小间隙，导 及胚胎上皮残留的囊状物如，Bartholdy小管、Meised致复发[6]。内口粘膜结扎可以防止出血和复发[7]。其原 憩室、Physick小囊等。这些脂腺和小囊有时也与肛隐因根据笔者的临床观察，认为内口粘膜结扎可有效关 窝相连，也会引起肛周腺炎性反应。[3]由此可见，内口 闭“内口”区域的感染源，提高了感染源的清除率；同时 有可能并非只有一个，即便在同一个感染的肛窦中，也 阻断感染部位的肛区淋巴通路，有效减少继发感染的 有可能同时存在数个感染源，因此单纯的切开，会造成 几率。此外，结扎后形成的三角形创面可防止粘膜上皮 感染源处理的漏失。 的内卷，促进引流，预防新内口形成的功效。 Kuster(1965)[4]研究肛腺与淋巴管的关系，发现综上所述，内口粘膜结扎是在正确找到内口的基 肛腺感染是通过肛区淋巴通路扩散至肛周间隙， 础上，妥善处理内口的有效方法，是一种简单易行，有 Johnson也证实括约肌问间隙内有大量淋巴组织，他效降低肛周脓肿一次性根治术后复发的操作技巧。 超声刀在肛肠手术中应用优势探讨 姚瑜洁 曹雷 李沁轶 指导：俞宝典 上海大华医院(上海200237) 摘 要 目的：为探索观察超声刀在常见肛肠手术应用中的疗效及优势。方法：分别选择重度 痔痛、高位及复杂性肛瘘、I。肛裂、直肠腺瘤(带蒂、亚蒂或广基)、直肠前突(RC)、耻骨 直肠肌综合征(PRS)等六种常见疾病，手术中凡切割止血部分均应用超声刀操作，并避 免常规术中丝线结扎、缝合及手术刀剥离等操作，重点观察应用超声刀在术中及术后 的疗效优势。分别观察术中出血量、止血效果、创面平整度、手术完成速度、术后出血 量、止血效果、渗液、疼痛、排尿、排便、愈合时间、瘢痕平整度、肛管通畅性、括约肌收缩 力、愈合时间及住院时间、追访复发等。结果：临床中随机分设超声刀治疗组及传统术 式对照组，结果经数理统计均有显著差异。结论：超声刀应用于肛肠手术实用性好，较 传统手法优势明显疗效更满意；未见副作用及并发症。 关键词肛肠疾病外科手术超声刀 我科近4年来应用超声刀先后从对直肠息肉逐 捷、可靠，随后去年起渐渐应用至常见肛肠手术中。目 渐扩大至对常见肛肠手术(痔、瘘、裂、息、秘)进行多病 前已对常见的重度环状混合痔、各类肛瘘、顽固性肛 种临床应用，同时与常规术式进行对比观察。结果疗效 裂、肛管狭窄、直肠息肉及直肠前突、耻骨直肠肌综合 满意且有明显的优势。特报道如下。 征等多种常见肛肠病，普遍选用超声刀切除术。 临床资料我科3年前开始使用超声刀