浅谈间歇导尿在神经源性膀胱患者中应用.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 ForumOnRehabilitation The International 7山Beijing 浅谈间歇导尿在神经源性膀胱患者中的应用 韩向华 中国康复研究中心北京博爱医院 Summarizationofthe ofintermittentcatheterizationon appncafion bladder neurogenicpatients Han Xianghua 神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和／或尿道功能障碍(即储尿和／或排尿 功能障碍)，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。[1-2] 几乎所有脊髓损伤性病变患者【3】、40％～80％糖尿病患者[4]、1％～15％腰椎间盘突出症 患者【5。J、37％～58％脑血管意外患者【8]······都存在膀胱的排尿／储尿功能障碍，他 们都是神经源性膀胱患者。针对神经源性膀胱患者我们都在应用间歇导尿术，而间歇导尿是 目前公认的科学的尿路管理方法【9J。 1间歇导尿的概念 间歇导尿是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔出。间歇导 尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控 o] 协会推荐为治疗神经原性膀胱功能障碍的首选治疗方法。[1 2适应症及禁忌症 所有的神经源性膀胱患者都可以应用间歇导尿术吗?不是的。那么怎样的患者适合应用 间歇导尿术呢?我们提出了间歇导尿的适应症及禁忌症。 2．1间歇导尿的适应症 神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题，非神经源性膀胱功能障碍、膀胱内梗阻导致排尿 不完全等，都是间歇导尿的适应症。【ll】 间歇导尿术在应用于神经源性膀胱患者时，为了保护上尿路我们总结认为应该以尿动 力学为依据，另外强调： 2．1．1足够的膀胱容量：300—500毫升 2．1．2低压储尿：逼尿肌压低于40cmH20(安全膀胱容量) 2．1．3足够的尿道阻力：防止漏尿，达到节制 2．2间歇导尿的禁总症： 1)不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者 2)缺乏认知导致不能导尿或不能按计划导尿者 3)尿道解剖异常，如尿道狭窄，尿道梗阻和膀胱颈梗阻 4)可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤 5)膀胱容量200ml 6)尿路感染 7)严重的尿失禁 8)每天摄入大量液体无法控制者 9)经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者 557 第7届北京国际康复论坛 The InternationalForumon 7。Beijing Rehabilitation lO)TYtJ情况慎用间歇导尿：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等‘12】 3操作要点 问歇导尿技术应用愈来愈普遍，版本也愈发的多样，但万变不离其宗，关于间歇导尿术 的操作要点我们要牢记于心： 2000ml以下 2)每l一2周检查尿常规，做中段尿培养 3)建立护理记录单，准确记录每次导尿的时间、尿量和饮水量【131 4小结 间歇导尿术在神经源性膀胱患者中已经广泛应用，只有选择好操作的适应症及禁忌症才 能使该技术更好的服务于临床，保护患者的上尿路系统，保护患者的生命。 参考文献 Association on low tract 【l】European ofUrology．Guidelinesneurogenicurinarydysfunction(2006)．Website：WWWuroweb．org Association on low 【2】European ofUrology．Guidelines tract