超微型游离皮瓣在手指部分缺损修饰性重建中应用.pdfVIP

超微型游离皮瓣在手指部分缺损修饰性重建中的应用 1 1 2 1 1 1 1 蔡若赋 周杰 钟桂午 闫毅 吕廷斌 李守炎 胡宏斌 （1.佛山市南海创伤手足外科医院手足一科 广东 佛山 528231 2.涞源同力医院骨科 河北 保定 074300） 【摘要】目的：探讨应用超微型游离皮瓣修复手指部分缺损的临床效果。方法：对我院收治 的 22 例指手指部分缺损患者，采用一期清创，超微型游离皮瓣移植进行修复。术后随访 6-26 个月，平均 13 个月。术后随访手指的外形与功能了解术式的临床疗效。结果：22 例 游离移植的超微型皮瓣全部成活，伤口均一期愈合。修复的手指指腹饱满，色泽正常，指外 形与功能满意。术后 6 个月两点间辨别觉为 3～6 毫米。皮瓣辨别觉随时间的增加分辨率越 精细。手指功能按 TAM法评定为优。结论：应用超微型皮瓣游离皮瓣，不仅能修复手指皮肤 缺损、指甲缺损，而且能重建皮肤感觉，该方法疗效好。是修复手指部分缺损的有效方法之 一。可作为手指部分缺损修复方法的首选。 【关键词】手指 部分缺损 超微型皮瓣移植 【中图分类号】R6 【文献标识码】A 随着工农业及交通运输业快速发展，手外伤也越来越多，其中手指掌侧软组织缺损十分常见， 多伴有骨关节及肌腱外露缺损。因手指功能的特殊性，患者常要求有功能良好及美观的外形。 如何正确的选择修复方法是临床处理的难点【1，2，3。4】 。我们自 2006 年 3 月 - 2011 年 8 月 对 22 例手指部分缺损患者，采用一期足部超微型皮瓣移植进行修复。使患指恢复了良好的 感觉和外形，临床效果满意。报告如下。 1、临床资料 本组 22 例，男 9 例，女 13 例，年龄最小 9 岁、最大 45岁，平均年龄 24.5 岁。 致伤原因：机械伤 19 例，门夹伤 2 例，化学烧伤 1 例。损伤部位：拇指 5 例，食指 8 例，中指 6 例，环指 3 例。修复时间：19 例在伤后 2～4 小时急诊行清创 + 足部超微型 皮瓣移植修复术，伤后 6小时手术 2例，伤后 2年 1 例。缺损面积：缺损面积最小 0.8 ×0.5 cm，最大1.4 cm×1.8 cm。7 例伴有部分甲床缺损,5 例伴有指骨部分缺损。 2、手术方法 2.1 皮瓣设计 皮瓣切取为踇趾腓侧皮瓣或足 2、3 趾趾底皮瓣，上缘切取沿甲板腓 侧缘外 4-6毫米处，皮瓣的下缘根据受区面积的大小切取，皮瓣的设计必须大于受区创面横 径 2～3 毫米。若一侧指腹缺损 【】 ，桡侧选对侧踇趾腓侧，尺侧选同侧踇趾腓侧;足2、3 趾 趾底皮瓣桡侧选同侧，尺侧选足 2、3 趾趾底皮瓣，切取面积根据缺损面积而定，若有甲床 缺损可根据缺损面积切取，术前均用亚甲蓝标记皮瓣切取范围，用来防止皮瓣切取时皮瓣收 缩而引起的皮瓣切取和定位失误。 2.2 皮瓣的切取 根据手指腹创面的大小和形状设计踇趾腓侧或足 2、3 趾趾第皮瓣，皮瓣内包含趾底固有动脉和神经，使手指固有动脉与趾底固有动脉相对应，神 经与神经相对应，踇趾背腓侧浅静脉或趾腹浅静脉与指背静脉相对应。按设计先将皮瓣背侧 切口向近端和第 1 趾蹼背侧延长，在浅筋膜内找出踇趾背腓侧浅静脉或趾腹浅静脉，可获 满意的长度和管径。如踇趾背腓侧浅静脉条件不佳，可将皮瓣的腹侧切口向近侧延长，注意 切口不宜过深，防止损伤踇趾腹腓侧浅静脉，解剖出踇趾腹腓侧浅静脉，找到后向近端游离。 再找到踇趾腓侧趾底固有动脉及神经，血管蒂长度依受区血管而定，确认血管及神经进入皮 瓣后，切开皮瓣四周，在血管神经的深层锐性剥离，取下皮瓣并适当修剪皮瓣外形及清理血 管。 2.3 受区处理：受区创面行地毯式二次彻底清创，彻底止血，找出指 固有动脉、神经及指背静脉。测量缺损面积及方向，生理盐水纱布湿敷。将切取得皮瓣置于 受区，先缝合固定几针，在显微镜下将血管和神经分别用 11/0 或 9/0 线采用等距两定点断 端吻合，再次修剪皮瓣，使之外形与手指外形神似，用 3/0 线缝合皮瓣，皮瓣下放置引流 条。供区足趾创面可直接缝合，适当加压包扎。 3、结果 本组