腔内修复技术在复杂胸腹主动脉扩张疾病中选择和应用.pdfVIP

腔内修复技术在复杂胸腹主动脉扩张疾病巾的选择和应用 ……………………．金辉 昆明医学院第一附属医院 目前，随着对主动脉疾病认识的深入，越来越多的新的技术在诊治该病中得到应用。杂交手术(hybridprocedure)、 分叉支架型和开窗等血管技术正是这些新技术和方法中最前沿的方法，目前国际范围内的经验都较少，在解剖复杂的主动 脉扩张性病例中应用的经验更不多见。杂交手术(hybridprocedure)是指结合传统血管旁路手术的主动脉腔内修复术。它 通过旁路手术创造出适合腔内修复术的近远端锚定区，从而为腔内修复创造条件。作者近日有一主动脉弓变异的复杂胸腹 主动脉瘤的病人，在选择治疗方案时对上述方法进行了一些比较和总结，现报道如下 1资料和方法 1．1临床资料 及足背动脉搏动可触及。双侧搏动强度对等。双下肢无浮肿。余(一)。既往有高血压病史十年余。口服依那普利控制； 段丰满，心外形增大；2、上纵膈增宽。ECG：1、完全性右束支传导阻滞；2、下壁、前壁梗塞?；3、左房增大?心脏彩 超：1、左房内径增大；2、左室壁向心性肥厚；3、主动脉根部、窦部及升部瘤样扩张，弓部内径增宽。CTA：胸主动脉 多发瘤样突起，双髂动脉瘤。 入院后诊断为1、主动脉弓部动脉瘤，双髂动脉瘤；2、II型糖尿病。3、冠心病心绞痛可能 1．2治疗方法 先一期行右颈一左颈总动脉搭桥，左颈总动脉结扎术。术后四天行二期主动脉弓部动脉瘤及双髂动脉瘤腔内修复术。 1．3结果 术后患者恢复良好，四个月后复查支架形态良好，瘤体消失。 2讨论 本例患者的在治疗上的难点有三1、患者血管质量较差，主动脉从主动脉弓开始到双髂动脉，有多处扩张性病变； 2、患者主动脉弓的三分叉血管解剖变异，左颈总动脉与左锁骨下动脉共干。更为棘手的是，患者胸主动脉的瘤样扩张波 及了该共干血管的开口；3、患者高龄且合并有冠心病、糖尿病等多种并发疾病，手术耐受差，常规手术一次解决存在很 大的手术风险。但该患者有胸痛的症状，主动脉弓部瘤体有破例风险。需要手术干预。因此针对上述问题我们设计了如下 的手术方案1、在手术的选择上我们首先考虑腔内修复技术。这样既能同期处理患者的胸腹主动脉病变，同时还能最大限 度的减少患者创伤和围手术期风险；2、针对该患者主动脉弓型变异，左侧颈总动脉与左侧锁骨下动脉共干而胸主动脉瘤 紧贴了此共干的血管且影响到起始段的情况，我们考虑如下首先，由于瘤体已经影响到了共干血管的起始段，因此必须 对此进行处理，但应保留左颈总动脉的血供。而处理的方法可以有二，一是纯粹腔内修复手术，用覆膜支架覆盖自无名动 脉以远处的血管。包括共干的左颈总动脉和左锁骨下动脉及胸主动脉的瘤样扩张段。而对需要保留的左颈内动脉通过腔内 Procedure)的方法。手术分为两期，一期行右颈 重建技术或使用分叉支架血管以保留其血供．二是采用杂交手术(Hybrid 。总动脉一左颈总动脉搭桥术，同时封闭左颈总动脉近心端．增加腔内修复的锚定区，为二期腔内修复创造条件；然后二期 寸于腔内修复术。封闭自无名动脉以远至瘤体远端的胸主动脉。而在进一步的讨论中我们注意到患者为Ⅲ型主动脉弓。且共 干血管￡无名动脉开口处距离较长．如果采用腔内重建技术或分叉支架血管，有可能发生I型内漏的几率较高．并且操作 复杂、准备时剐艮。因此我们最终决定采用第二种手术方案。而针对第二种手术方案。我们在术前讨论时还考虑到一个问 题。那就是在封堵共苄的石i颈总和左锁骨下动脉时可能卜H现Ⅱ型内漏，在常规的腔内技术中，对Ⅱ型内漏可以观察暂不处 理．但本例患者由于瘤体紧贴左嗽翎’下动脉．甚至侵袭部分左锁骨F动脉，Ⅱ制内漏的血液进入瘤腔，有可能导致术后瘤 -。…’+。。-● 囊六曩j隙五潮蜘m譬瘠研讨台： 1 1 1 j ～．．．．．一， 体仍受到血液冲击而引起瘸腔的扩大。因此我们在术前对左桡动脉进行了