医院感染病原学漏检原因分析及对策.pdfVIP

·366· 堂旦璺鎏墼趔盘盍2螋生!Q旦筮呈鲞筮垒塑些翌』!垒壁!鱼趔型2№垒鲤!!螋 医院感染病原学漏检原因分析及对策 寅}】小康 (南京医科大学附属脑科医院，江苏南京210029) [关键词]医院感染；病原微生物；病原学检查；送检率 [中图分类号】R181．3+2[文献标识码]B [文章编号] 病原学资料缺乏，经验性、盲目预防性使用抗菌 药物的现象在临床较为普遍。针对此状况，我们对 3讨论 本院近几年的微生物病原学送检情况进行了调查， 现报道如下。 附表显示，我院1996年和1997年的病原学漏 检率高达80％以上。分析其原因：(1)临床医师对病 1资料与方法 原微生物监测在医院感染管理中的重要性普遍认识 不够或医院感染病原微生物相关知识缺乏，认为此 1．1调查对象对我院1996～2002年的29277 项检查是可做可不做的辅助检查手段；(2)临床医师 例住院患者中发生医院感染的1135人的病原学送 在抢救或抗感染治疗中为了争取治疗时间往往凭经 检情况进行回顾性调查。 验或习惯用药，在经过一段时间抗感染治疗而疗效 1．2病原微生物应送检标准入院48h后确诊为 不显著时方考虑到做病原微生物检查，寻找新的敏 医院感染的病例，按照2001年卫生部颁布的《医院感抗菌药物，而此时已失去阳性培养的机会心J。为 感染诊断标准(试行)》…中病原学诊断标准规定， 了尽可能控制耐药菌株的出现，临床医师应坚持根 除上呼吸道感染和涉及多个器官或系统而又不适合 据细菌培养、菌型鉴定和药敏试验结果合理选择抗 归于某系统的感染可不需送检外，其余部位感染均 菌药物这一原则。经验性用药可及时控制感染，但 要求送检，以此统计感染病例应送检例次和实际送 应该根据医院当前细菌耐药性资料选药，这样可获 检例次。 更佳的效果引。目前实验室细菌分离的阳性率较 低、培养时间过长、标本采集不规范亦是导致临床微 2结果 生物送检率低的因素之一。 针对多年来病原微生物送检率持续较低的状 1 135例医院感染病例共发生1299例次医院 况，我院医院感染管理委员会制订了以下整改措施： 感染，其中有493例次做了病原微生物检查，送检率 (1)制定了“医院感染病例病原微生物送检标准”，要 37．95％。1996～2002年历年病原微生物送检率见求在感染发生后72h内(力争在使用抗菌药物之 附表。 前)采集标本送细菌培养及药敏试验，未送检者需说 明原因，所选用的抗菌药物应以药敏试验结果为依 表 1996～2002年医院感染病原微生物送检率比较据，否则视为不合理使用抗菌药物；(2)对护理人员 进行如何正确采集标本的培训，提高细菌培养的阳 性率；(3)在做前瞻性调查时如发现病例漏检，及时 提出并尽量补做；(4)每半年总结分析1次全院微生 物监测资料，通过“医院感染监控信息”向临床科室 反馈，使其了解医院感染病原菌和耐药菌的分布及 耐药性变迁，为临床选择抗菌药物作参考；(5)将病 原微生物送检率纳