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关于“托法”的浅识 王玉玺王松岩 暮龙江中医药大学附属第一医院(150036) 一、托法的含义 “托法”是中医疮疡治疗的三大法则之一。《外科精义》说：“凡为疡医，不可一El无托里之药”。 《外科理例*说：“凡痈疽已成，血气虚者，邪气深者，邪气散漫不能突起，亦难溃脓，或破后脓少， 或脓清稀，或坚硬不软，或虽得脓而根脚红肿开大，皆气血虚、邪气盛，兼以六淫之邪变成诸症，必 用内托，令其毒热出于肌表，刚易愈也“。K外科大成》亦说：“托者，起也。已成之时不能突起，亦 难溃脓．或坚肿不赤，或不痛或大痛，或得脓根散，或脓少脓清，或疮El不合者，皆气血虚也，主阻 大补，并以活血祛毒之品或加以芳香行其郁滞，或加以温热御其风寒，…-r使气血滋茂，则新肉易生， 是为内托也”。总之，托法是使毒邪内透于外，促使疮疡起发，成脓，早溃，早敛的一种“扶正达邪” 的治疗方法。 二，托法的分类 “托法”适用于疮疡中期，脓将成而至腐肉脱落的肿疡阶段，根据疮疡发展的各个阶段，正邪盛 衰的不同，临床上可分为清托，透托和补托三种，而补托法临床应用最广。 (一)清托法：即托法与消法合用。适用于消法之后，热毒塞盛，邪气结聚．形症已成，气滞血 瘀，热盛肉腐，脓将成而未成，毒邪深沉散漫，不能高突成脓，报盘不深，形症在表的正盛邪实的肿 疡。以清透的药物，促其旱目成脓，托毒外出。丹溪云：“治之早者可以内消，此内托之旨也。”(《外 科精要》)。组方针对病因，以消法为主，辅以行气活血，芳香散郁或解表透托药物：常用银花、连翘、 山甲、皂刺，赤芍、丹皮、白芷、陈皮、甘草、贝母等清热懈毒、托毒透脓之品．代表方剂如仙方活 命饮加减。 (二)透托法：适用于消法或清托之后，肿疡已成．此时因毒邪伐伤正气，正虚不能使毒聚而化 脓，或虽化脓而不能破溃将毒邪排除；毒邪深伏，疮形平塌，根盘散漫，难腐难溃的虚实夹杂之肿疡， 组方以托法为主。辅以消法，佐以透托之药，常用生芪、当归、山甲、皂刺、Jlit等，代表方剂为透 脓散。 (三)朴托法：即补法与托法合用，适用于肿疡毒势亢盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形 平塌、根盘散漫、难腐难溃，或溃后脓汁稀少，脓出不畅，腐肉不脱，坚肿不消，疼痛不减的正虚邪 实或正虚邪恋之证，治疗以补益药物扶助正气为主，辅以托毒排脓药物，常用生芪、人参、Jlit，白 芍、银花、臼芷、桔梗、皂刺、白术、当归、茯苓等以取“扶正达邪”之功效。代表方剂为托里消毒 散。如脓溃日久，耗气伤血，脓水稀少，或脓出不畅，或坚硬不软，不赤不痈，伴有精神不撮，面色 无华，脉数无力者，可用益气托毒法，常用人参，黄芪、白术、当归、山甲炭、皂刺炭、升麻、青皮 等．代表方剂为托里透脓汤；如气血素虚，无力溃脓，或毒陷阴分，疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽， 肌寒肉冷，化脓迟缓，或坚肿不消，伴有糟神萎廉，畏寒肢冷、自汗便溏，舌淡胖。脉沉细的虚寒证， 可用温阳托毒法，常用生芪，白术、人参、自芍、茯苓、山甲，木香、川芎、附子、麻黄、煨姜，陈 皮、鹿胶等，代表方剂为神功内托教台阳和汤加减。 讨论 1消、托、补是中医外科内治的三大法则，托法居中，前接消法，后续补法，“消”之无望，则 9 用“托”，托毒外出再议“补”，托法与消补二法密切相关，不能截然分开。托法可增强消法和补法的 功效，也起到消法补法不能代替的独特功效，同时针对病因或兼挟之症状，配合清热解毒、化痰散结， 养阴软坚，温经散寒，或利湿清热等法则。肿疡可用，溃疡亦可用，虚让可用，实证亦可用，但用时 当注意掌握时机，肿疡尚未成脓者，透托法不宜用之过早，以免毒邪深窜扩散：而正盛邪实的热毒壅 滞，不可滥用补托，以免犯“实实之诫5，在湿热火毒炽盛时连当归、『f『芎等温熟之晶亦当去之不用。 2，关于托法的用药规律：前贤云：“无补不成托”，而托法大多用于虚实夹杂之证，故托法是以扶 正为前提，气血的盛衰直接关系到疮疡的起发，破溃和收I：l，气虚难以起发，血虚难以收口，正虚不 能托毒外出，毒不外出则无脓可透，非补益气血不能扶助正气，非托毒透脓不能驱邪外出，补益之药 常用生芪、人参、当归、白术等，其中生芪为必用之品，《本草备要》称其功能为“排脓托毒，疮痈 圣药”，但托法的扶正又不同于单纯的补法，疮疡之根本为气血凝(