冠心病中医治疗浅探.pdfVIP

第十次伞国中医心病学术年会(2008·长春)论文集 冠心病的中医治疗浅探 徐仲宇卢海涛卢晓峰 (河南省孟州市中医院河南孟州454750) 一、中医认为 心主血脉一胸痹为心、血、脉发生疾病。 西医认为冠心病的发生： 冠状动脉粥样硬化一“脉”(动脉血管)一心脏 易损斑块一“脉” 易损血液一“血” 二、缓解期的治疗—辨证论治 1、心血瘀阻证 症状：心胸阵痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛 彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗， 有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛 129，桃仁12g，郁金129，甘草69。 加减：瘀血闭阻重证，胸痛剧烈，可加乳香、没药、元胡等，加强活血理 气之功； 若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香等辛香理气止痛之药； 若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加桂枝或肉桂 细辛等温通散寒之品；或人参、附子等益气温阳之品； 若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止 痛之品。 2、痰浊闭阻证 症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易 发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大而边有齿痕，苔 浊腻或白滑，脉滑。 395 第十次全国中医心病学术年会(2008·长春)论文集 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：瓜蒌薤自半夏汤加味。瓜蒌(瓜蒌皮)15一-,309，薤白129，半夏129， 枳实lOg，丹参309，川芎129，陈皮129，甘草69。 加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清热化痰而理气活血。 如痰热兼有郁火者，加栀子、竹茹、竹沥化痰火之胶结，大便干结重用全 瓜蒌，加火麻仁等 痰浊与瘀血往往同时并见，因此通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必 须根据两者的偏重而有所侧重。 3、阴寒凝滞证 症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒，四肢欠温，面白。 舌苔白，脉沉迟或沉紧。 治法：辛温通阳，开痹散寒 方药：通脉四逆汤合枳实薤白桂枝汤加减，熟附子129(先煎)，炙甘草lOg， 干姜109，桂枝lOg，薤白129，枳实lOg，当归129。 若兼血瘀心脉痛剧者，加丹参，川芎，三七末(冲服)活血通脉； 若兼气虚者加党参(太子参)，黄芪补益心气；寒凝甚者加细辛、肉桂、片 姜黄等。 4、心肾阳虚证 症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四 肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 治法：温补阳气，振奋心阳 方药：参附汤或右归丸加减。 人参129，附子129，肉桂69，黄芪209。 伴有寒凝血瘀标实症状者，适当兼顾。 若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武 汤加黄芪、汉防己猪苓、车前子温肾阳而化水饮。 若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆； 5、气阴两虚血瘀证 症状：心胸隐痛或刺痛，时作时休，痛有定处，心悸气短，动则益甚，伴倦 396 第十次全国中医心病学术年会(2008·长春)论文集 怠乏力，心烦口干，易汗出，舌体红或暗红少津，苔薄白，脉细涩或结代。 治法：益气养阴，活血化瘀 方药：生脉散合冠心II号方。 129，郁金129，甘草69。 兼有气滞血瘀，可加元胡、郁金以行气活血； 兼见痰浊之象者可合用茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰； 兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓茯神、远志、半夏曲健脾和胃， 柏子仁、酸枣仁收敛心气，养心安神。 6、气滞血瘀证 症状：胸痛胸闷，胸胁胀满，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重， 或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌质暗或有瘀点，苔薄或薄腻，脉细弦 或涩。 治法：理气活血，通