高海拔地区应用湿润暴露疗法治疗电弧烧伤临床分析.pdfVIP

参考文献 [1]徐荣祥．中国烧伤创疡杂志[J]．1993，2：22． [2]郭爱菊．中国烧伤创疡杂志．1999，l：38． 高海拔地区应用湿润暴露疗法 治疗电弧烧伤的临床分析 刘 盛，樊新海，李挺 青海消防医院，青海西宁810007 [摘要】 目的：探讨高海拔地区应用湿润暴露疗法治疗电弧烧伤的效果。 法收治的86例电弧烧伤病例进行回顾性分析，对创面愈合时间、疼痛感、癜痕增 生进行评价。结果：MEBT／MEBO对创面止痛效果好，创面无干燥加深，浅Ⅱ度创 d生理愈合，浅Ⅲ度创面平均36d愈合 面平均7d表皮化愈合，深Ⅱ度刨面平均22 且无增生性瘢痕。结论：应用烧伤湿性医疗技术在高海拔地区治疗电弧烧伤，治愈 率高、致残率低、方法简单易行，优于包扎和半暴露疗法，适合在高海拔地区推广 使用。 [关键词】 高海拔；MEBT；电弧烧伤；治疗效果 我院地处青藏高原西宁市，平均海拔2260m，缺氧干燥，氧分压只有15kPa，夏季平均 水气分压只有0．41kPa，温差大，紫外线辐射强…，对烧伤创面愈合带来诸多不利因素， 1996年以来我院采用湿润暴露疗对86例电弧烧伤患者进行治疗，取得满意的疗效。现分析 如下： 1．资料与方法 以头部、面颈部、双手居多、四肢、躯干较少。伤员职业包括：接触电网工人及无业人员。 其中合并呼吸道烧伤3例。 1．2．创面处理方法：新鲜、污染轻的创面直接外涂MEBO。污染重的创面简单清除污 染物，用0．1％的洗必太液冲洗创面，大水疱低位引流，尽量保持疱皮完整，用无菌纱布吸 天后。当疱皮松动或脱落时，清除创面上的腐皮。液化高峰期2小时一3小时涂药一次，每 次涂药前需将前次所涂药物及液化物等清除干净，严格按照“无损伤、无出血、无疼痛” 的三无原则处理。加强眼、口、耳部的护理，保持清洁，必要时预防性使用抗生素眼液。治 一42— 疗中全程使用烧伤辐射保暖架保温，治疗期间和愈合后3月内尽量避免阳光照射。 1．3．全身治疗：根据高原特点，早期均给予吸氧。烧伤创面超过5％均给补液，补液量 则必须在严密监测一般生命体征(血压、心率、尿萤、意识、末稍循环等)、全身灌流指标 (血生化、肾功能、动静脉血氧饱和度)等基础上结合患者年龄、体藿、体质情况酌情补 液，尿量在液体复苏早期仍为最佳监测指标，补液过程中注意水、电解质变化，预防发生低 钠血症、高钠血症和高氯血症，防止心、肺、肾等重要脏器的并发症。 2．治疗结果 本组观察的86例患者，创面全部自行愈合，治愈率100％。创面无干燥加深，浅Ⅱ度 创面平均7d表皮化愈合，深Ⅱ度创面平均22d生理愈合，浅Ⅲ度创面平均36d愈合，个别 深Ⅱ度烧伤患者愈合后短期有轻微色素沉着，无瘢痕。Ⅲ度烧伤患者中有2例面部形成散在 瘢痕，非增生性，无五官畸形且表情丰富自然。 3．临床讨论 青海西宁平均海拔2260米，海拔高，相对缺氧，气候寒冷干燥，温差大，紫外线强， 属典型的青藏高原气候。由于寒冷刺激与缺氧，使机体的微血管扩张，体液滞留于微血管和 组织间隙，导致有效循环血量不足，同时空气干燥，创面和呼吸道不显性失水量大，休克发 生率明显高于平原悼J。病程中全程使用烧伤辐射保暖架保温，暴露灯烤而致的水分过度丢 失，治疗中补液量明显高于平原，湿润暴露疗法保持创面湿润，减少了创面失水量，防止水 分蒸发及细胞进一步脱水而死亡，为组织细胞再生提供了接近生理的生长环境，使残留的上 皮细胞在较适宜的环境中再生，健在的皮肤附件恢复较快，治疗组病例最短愈合时间为4 天。 电弧烧伤多数为低压电弧烧伤，少数为高压电弧烧伤，电弧烧伤又以暴露部位为主。湿 润暴露疗法能够有效避免创面感染：包扎和半暴露疗法均易导致分泌物积聚，且不能及时发 现和引流，干性暴露疗法容易形成痂下积液积脓，这均是诱发感染的直接因素。湿润暴露疗 法能有效防止感染、原因在于：(1)MEBO能有效地隔离创面与外界环境的接触，防止了 创面的污染，同时改变了细菌的生长环境，阻止了细菌的繁殖J。(2)MEBO独特的循环 引流机制及定时换药的机械清除作用大大减少了创面细菌数量。(3)MEBO有活血化瘀作 用，能改善局部血液循环，增强局部组织免