黄元御中气升降理论在脾胃病应用浅识.pdfVIP

早期的中医基本理论是不可多得的文献。 饮水思源，我们只有去中医真正的源头中寻找一些困惑我们问题的答案，我们才能更真实的接近事实， 只有继承好了，才能真正的创新，重视中药性味配伍，提高方剂临床疗效，让更多的人相信中医药，中医 药才能发扬光大。 黄元御中气升降理论在脾胃病应用的浅识 罗树星华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科 清代医家黄元御(1705-1758)，名玉璐，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人， 清代乾隆年间著名医家，曾为乾隆御医。30岁时偶患目疾，为庸工所误，导致左目失明，遂放弃仕途，转 而潜心研悟岐黄之术。他在二十余年的行医生涯中，精研古圣经典，致力深而识悟彻，深得先圣遗旨。著 有《素问悬解》、 《灵枢悬解》、《难经悬解》、《伤寒悬解》、《金匮悬解》、《伤寒说意》、《四圣 心源》、《素灵微蕴》、《长沙药解》、《玉楸药解》等11部专著。在众多著作之中，《四圣心源》乃“诸 书之会在极”，是其巅峰之作。书中全面反映黄氏“天人合一，一气周流”的学术特点。提出从本气为病 的角度去认识疾病发生，以“一气周流，土枢四象”理论为结构模式，“左升右降”理论阐述病机。十分 重视阳气，临证力主扶阳抑阴，崇尚脾土，对脾胃升降理论在临床应用有更加独特认识。现将学习《四圣 心源》理论指导脾胃升降理论的应用试述如下： 生理观念上的基本理论： 主张人身立命，以阳为本 黄元御因其年轻时被庸医大剂寒凉药所误导致失明，再加之金元之后的刘完素“泻火”之说，朱彦修 作补阴之法等形成“贵阴贱阳”、滥用寒凉之风深恶痛觉。黄氏在博极群书后，特别推崇《素问》：“阳 气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”学说，又深受张景岳“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此 一息真阳”的影响；认为人身立命，阳气为本；贵阳贱阴，阳主阴从。阳气旺则阴精生，营养五脏六腑、 四肢百骸得以充养。阳气旺盛，生机振奋，精充神安体健，则百病不生。黄氏在《四圣心源卷四·劳伤解·阳 虚》指出“阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也”。“人之衰也，火 渐衰而水渐长，燥日减而湿日增，阳不胜阴，自然之理…扶阳抑阴为不易之道”。故黄氏临证治疗上处处顾 护阳气，用药喜温热而远苦寒。 1．2、注重中气，强调气机升降 黄元御对阴阳学说的理解重在气化。在《四圣心源卷一·天人解·阴阳变化》中说： “阴阳未判，一 气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性。升则为阳，降则为阴…清浊之间，是谓中 气，中气着，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”黄氏认为：中气为阴阳五行之本，而阴阳五行又是万物生化之 源。他提出的中气升降论秉承《内经》“升降出入，无器不有”理论，视人为一“器”。以升降为机，出入 为用。“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。”(《四圣心源卷一·天人解·阴阳变 化》) m 黄氏创立“一气周流”“土枢四象”的理论结构，演化气机“左升右降”机制来阐述人体脏腑生理病理 变化。他在《四圣心源卷一·天人解·藏府生成》中说“阴阳之间，是谓中气。中者，土也。土分戊己， 中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则 为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾”，指出脾胃升降理 论来阐述人体生理机能的运行模式。《四圣心源卷四·劳伤解·精神》提到“培养中气，降肺胃以助金水 之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精密而神安矣” 2、病理观念上的基本理论： 提出阳气虚衰是疾病发生的病机关键 黄氏认为，阳气在生理上的重要地位决定了阳气虚衰乃病机关键。阳气若伤，阴霾弥漫，百病由生。他 在《四圣心源卷四·劳伤解·阳虚》中提出：“阳盛则壮，阴虚则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚 者，尽人皆是也”。黄氏在《四圣心源》中所载病证，绝大多数是因阳衰所致。 2．2、阳微火衰的原因必责之于脾： 在《四圣心源卷四·劳伤解·阳虚》中黄氏提到： “木火之生长，全赖脾土之升……脾土不升，木火 失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。人知其木火之衰，而不知脾土之弱……是宜升肝脾以 助生长，不止徒温肾气也。” 阳衰土湿水寒是致病之源： 黄氏在《四圣，D源卷四·劳伤解·中气》中提到：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作， 清阳下陷，浊