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中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编 专题报告 激光和电热消融术在气道狭窄中的应用 陈正贤 广东省人民医院呼吸科 器质性气道狭窄是由气道外压和气道内新生物的阻塞造成，其病因主要是各种良恶性肿瘤、内膜 结核、气道外伤、气管插管后的瘢痕狭窄等。这些病变可造成严重的呼吸困难。既往手术治疗是唯一 选择。近十年，随着内窥镜介入治疗技术日臻成熟和在我国的广泛应用，为气道狭窄的治疗提供了新 的方法。气道外压性狭窄可以通过气道内支架置入并结合相应的特异治疗来处理，而气道内新生物造 成的阻塞则可以通过气道消融技术来治疗。气道消融技术包括激光、电热、冷冻、光动力学、微波等 u1。在我国，以气道内激光和电热消融术应用较多，而且二者的机理和操作相近，适应证和并发征基 本相同，本文一并介绍二项技术的临床应用。 一技术原理 激光照射组织后，光能转化为热能使组织发生不同程度变化，如细胞死亡、蛋白凝固、组织水分 沸腾和汽化、脱水组织燃烧和炭化等。经气管镜激光治疗，主要利用激光的热效应，当低功率照射组 织时，可出现小血管的收缩及闭塞，加大功率可使受照射组织出现凝固、汽化或炭化而达到消除病变 的目的。用于临床治疗的激光主要有两种：C02激光和Nd：YAG激光(掺钕钇铝石榴石激光)，均是 高能量激光，可用于各种实体肿瘤、增生以及体表血管性病变的消融切除。由于COz激光无适当光导 纤维耦合，不能在内窥镜直视下进行治疗操作，限制了CO。激光在临床上的推广应用。Nd：YAG激光克 服了c0。激光的缺点，可应用石英光导纤维传导能量，在内窥镜直视下完成治疗操作过程，目前在临 床上得到广泛的应用吲。 电热消融技术是利用电流的热效应，当高频交流电流向组织表面时，由于活体组织电阻大，电能 转化为热能达到凝固和气化组织的作用。目前气管镜介入治疗主要应用电热探针，热能只在探针与组 织接触的局部产生。电热探针近年发展为一种非接触模式(APC，argonplasmacoagulation)Ⅲ，即 探针通过使氩气离子化放电作用于组织。APC主要用于肿瘤表浅组织广泛性出血的止血。 二激光和电热消融治疗的适应证 原则上，内镜下可见的气道内新生物引起的阻塞性病变，只要用光导纤维或电热探针对位准确， 且病变部位便于操作时均可以应用消融技术治疗。中央气道的阻塞，如气管、主支气管、中间支气管 病变的治疗效果甚佳；病变部位越往外周，疗效渐减。激光和电热消融技术治疗的临床适应症主要有 以下四方面： 1气管、支气管原发与转移性恶性肿瘤 是气道内消融技术治疗的主要部分，占临床消融治疗病人总数的65’8096[4]。晚期恶性肿瘤阻塞 大气道造成呼吸困难或心肺功能不能耐受手术者，消融技术可以消除或减轻气道阻塞、改善通气，使 呼吸窘迫症状立即得以改善。激光和电热消融治疗后，一般3’6个月内复发，但可以多次重复治疗， 是一种辅助和姑息治疗方法。另外，消融技术可用于肿瘤患者气道支架植入后的维护，由于肿瘤组织 的不断增生，易从网状支架的网眼和两端向气道管腔内生长造成新的阻塞，这些新的增生组织可以通 过消融处理，使支架得以维持长期的畅通。 2医源性因素所致气管、支气管狭窄 主要由于气管插管、气管切开金属套管、手术缝线等导致粘膜和肉芽组织呈隔膜样增生引起气道 狭窄，如果软骨环未被破坏，激光和电热消融技术可把增生组织一次消除，极少复发，手术缝线也可 以去除。 81 专题报告 中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编 3气管、支气管肉芽肿性病变 主要是结核性肉芽肿，国内多见。内膜结核易导致气道狭窄，且抗痨效果不理想，如应用消融技 术把增生的肉芽组织去除，同时联合抗痨治疗，疗效极佳。气道外伤后肉芽增生所致气道狭窄，消融 治疗后病变常有反复发作的倾向，尤其是年幼的病人，肉芽组织增生极快，宜结合低剂量的放射治疗 巩固疗效。结核或其他良性病变造成气道狭窄而置入气道支架者，由于排痰不畅易诱发感染，炎症性 肉芽增生可导致支架的功能破坏，消融治疗仍是维护支架功能的有效手段。 4气管、支气管良性病变 临床不多见。病种包括错构瘤、息肉，纤维平滑肌瘤、结节病等。应用激光和电热消融治疗效疗 好，在